В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р

5 8 2 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
наруживают грубые деструктивные изменения в червеобразном от­
ростке вплоть до перфорации и развития местного перитонита. 
Один из наиболее постоянных симптомов острого аппендицита у 
детей — рвота, развивающаяся почти у 75% больных и носящая реф-
лекторныи"характер. В последующие дни заболевания при развитии 
разлитого гнойного перитонита рвота становится многократной, не­
редко в рвотных массах выявляют примесь жёлчи. В начальных ста­
диях заболевания язык чистый, иногда слегка обложен. С развитием 
токсикоза и эксикоза язык становится сухим, шероховатым, на нём 
появляются наложения. Симптом расхождения пульса и температу­
ры тела наблюдают редко — при запоздалом диагнозе, когда налицо 
все признаки перитонита (5—7% случаев). 
Достаточно часто отмечают задержку стула (35% случаев). Жид­
кий стул, появляющийся не ранее~чНПЕг2
1
-е сутки от начала заболе­
вания, выявляют почти у 7% больных. 
Такая клиническая картина бывает у большинства пациентов; как 
правило, особых трудностей при диагностике не возникает. 
При атипичной локализации червеобразного отростка (15% боль­
ных) значительно меняются клинические проявления заболевания. 
Возникают дополнительные симптомы, обусловленные вовлечени­
ем в воспалительный процесс органов брюшной полости. Так, при 
низком (тазовом) расположении червеобразного отростка боль обыч­
но локализуется над лоном или несколько правее, чаще носит схват­
кообразный характер и иногда сопровождается тенезмами. В таких 
случаях возможно появление жидкого стула. При выраженном вто­
ричном проктите каловые массы могут иметь вид «плевков» слизи, 
иногда даже с примесью небольшого количества крови. Возможно 
также частое болезненное мочеиспускание. 
Если червеобразный отросток расположен ретроцекально, особен­
но при значительном подкожном жировом слое, боль в животе выра­
жена умеренно. Это связано с более поздним вовлечением в воспали­
тельный процесс париетальной брюшины передней брюшной стенки. 
При щдиальной локализации (верхушка червеобразного отростка 
находится ближе к срединной линии, у корня брыжейки) преобла­
дают такие симптомы, как сильная приступообразная боль в животе, 
многократная рвота, жидкий стул, а иногда и вздутие кишечника. 
Значительно меняется течение заболевания, развивающегося на 
фоне приёма антибиотиков. Клинические признаки острого аппен­
дицита становятся менее выраженными. Важно иметь в виду, что сгла­
живание остроты клинических проявлений у этого контингента боль-

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: