В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика острого аппендицита у детей старшего возраста
- (defense musculaire).
| Глава
7 Ф Гнойная хирургическая инфекция 583 ных не всегда свидетельствует о купировании деструктивного и гной ного процессов — у этой группы пациентов часто образуются аппен дикулярные абсцессы. Диагностика острого аппендицита у детей старшего возраста Распознавание острого аппендицита у детей имеет свои особен ности. При обследовании живота ребёнка необходимо обращать вни мание на три основных симптома, наиболее выраженных в правой подвздошной области: болезненность при пальпации, защитное мы шечное напряжение и симптом Щёткина—Блюмберга. Все остальные симптомы имеют вспомогательное значение. Пальпацию живота всегда необходимо начинать с левой подвздош ной области в направлении против часовой стрелки. При наличии острого аппендицита можно отметить усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области (симптом^илатова). Это очень важный признак, получивший в практике название «локаль ная болезненность». Второй основной симптом острого аппендицита — защитное мы шечное напряжение в правой подвздошной области (defense musculaire). Чтобы убедиться в отсутствии или наличии ригидности мышц пере дней брюшной стенки, важно каждый раз при перадене точки пальпа ции держать руку на животе, дожидаясь вдоха больного. Это позволяет дифференцировать активное напряжение от пассивного (истинного), которое более чётко улавливают при сравнительной повторной паль пации. Можно воспользоваться и другим приёмом: врач кладёт пра вую руку на левую подвздошную область больного, а левую руку — на правую подвздошную область и, попеременно нажимая справа и сле ва, старается определить разницу в тонусе мышц. В заключение исследования необходимо определить наличие сим птома Щёткина—Блюмберга. Этот симптом определяют путём посте пенного глубокого давления на переднюю брюшную стенку с после дующим быстрым отнятием руки в различных отделах живота. При положительном симптоме Щёткина—Блюмберга ребёнок реагирует на боль, возникающую при отнятии руки. При атипичных локализациях червеобразного отростка меняются характер течения воспалительного процесса, локализация и интен сивность главных местных симптомов, что нередко становится пово дом для ошибочного диагноза. В сомнительных случаях во избежание 584 • Хирургические болезни летского возраста • Раздел II диагностической ошибки необходимо динамическое наблюдение за больным в условиях стационара. Правильно оценить субъективные и объективные данные атипичного острого аппендицита у детей при пер вом осмотре бывает трудно. Необходимо учитывать, что дети школь ного возраста в некоторых случаях склонны скрывать боль, боясь опе рации, а иногда, наоборот, преувеличивают степень болезненности. Это имеет большое практическое значение, так как немало хирургов производят аппендэктомию детям по расширенным показаниям, т.е. предпочитают гипердиагностику, которая не всегда оправдана. Во всех случаях необходимо пальцевое ректальное бимануальное исследование. Это даёт возможность выявить наличие осложнения (аппендикулярный инфильтрат) или уточнить диагноз, особенно в препубертатном и пубертатном периодах у девочек (фолликулярные и лютеиновые кисты, перекрут кисты яичника, боль при неустано вившемся менструальном цикле). Обследование через прямую киш ку при наличии острого аппендицита позволяет выявить болезнен ность стенки прямой кишки спереди и справа, а в некоторых случаях и нависание свода справа. Эти данные и постоянно обнаруживаемая локальная болезненность при пальпации в сочетании с другими сим птомами — определённые критерии для установления диагноза. Изменение количества лейкоцитов при аппендиците у детей, как и у взрослых, не всегда характерно, но в сочетании с другими факто рами имеет определённое значение. Чаще всего жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|