В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава
4 О- Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 1 8 3 Таблица 4 - 1 . Причины наиболее часто встречающихся стенозов трахеи и бронхов Врождённые стенозы Приобретённые стенозы компрессионный стеноз стеноз собст венно трахеи и бронхов компрессионный стеноз стеноз собст венно трахеи и бронхов Пороки разви тия аорты или артерий средостения (сосудистое кольцо) Петля лёгочной артерии Бронхогенная киста Полные хряще вые кольца Сдавление опухолью Трахеостомия Инородные тела Ожог дыхатель ных путей Травматические разрывы тра хеи и бронхов 4.4.1. Врождённые стенозы трахеи и бронхов Сосудистое кольцо Наиболее часто встречают стенозы, обусловленные сдавлением трахеи порочно развитой аортой (двойная дуга), образующей сосу дистое кольцо, охватывающее трахею и пищевод (рис. 4-16). Это единственная форма сужения трахеи, при которой кроме су жения трахеи всегда бывает сдавление пищевода. Данный признак помогает дифференцировать этот стеноз от других сужений уже при рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веще ством в боковой проекции (рис. 4-17). При этом на задней стенке пи щевода определяют вдавление одного из стволов дуги аорты. При бронхоскопии выявляют вдавление передней стенки средней трети трахеи. Диагноз может быть подтверждён при УЗИ дуги аорты. В сомнительных случаях необходимо проведение аортографии. Лечение стеноза заключается в пересечении сосудистого кольца. Этот порок всегда сопровождается признаками трахеомаляции (рас ширения трахеи и размягчения хряща вследствие морфологической неполноценности) в месте наибольшего сдавления трахеи аортой. Поэтому операцию всегда следует дополнять фиксацией переднего ствола аорты к грудине (аортопексией). Это уменьшает проявления трахеомаляции в послеоперационном периоде. |