В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 2 1 2 Ф Хирургические болезни детского возраста О- Раздел II П л а щ е в и д н ы й г н о й н ы й п л е в р и т
- Т о т а л ь н ы й п и о т о р а к с ( э м п и е м а )
| отграниченном пиотораксе,
пиопневмотораксе или пневмотораксе. Эти состояния, также как и плащевидный фибриноторакс, — признак завершающей стадии вос палительного процесса. К этому времени нормализуется общее со стояние, лихорадка прекращается, возвращается к норме лейкоци тарная формула крови (но сохраняется увеличение СОЭ). Только в отдельных случаях остаётся необходимость в проведении плевраль ных пункций. 2 1 2 Ф Хирургические болезни детского возраста О- Раздел II П л а щ е в и д н ы й г н о й н ы й п л е в р и т Плащевидным гнойным плевритом называют эмпиему с умерен ным количеством свободного выпота в плевральной полости. Кли ническая картина этой стадии зависит как от степени и объёма пора жённой паренхимы лёгкого, так и от обширности поверхности поражённой плевры. Ухудшение общего состояния при этом связано главным образом с усилением интоксикации, в меньшей мере — с нарастанием дыхательной недостаточности. Наиболее характерные физикальные данные в этот период — сглаженность межрёберных промежутков, увеличение полуокружности грудной клетки на сторо не поражения и дыхательная асимметрия, выявляемые при осмотре больного, а также (аускультативно) ослабление дыхания и притупле ние перкуторного звука над нижними отделами лёгких. Плевральная пункция необходима для удаления гноя (в этот пе риод, как правило, жидкой консистенции) из плевральной полости, взятия его для бактериологического исследования и последующей ан тибактериальной терапии, а также для введения в плевральную по лость растворов антибиотиков. Пункцию выполняют в шестом—седь мом межреберье по лопаточной линии под местным обезболиванием. Т о т а л ь н ы й п и о т о р а к с ( э м п и е м а ) Тотальный пиоторакс (эмпиема) — состояние, характеризующее ся наличием большого количества гнойного выпота в плевральной полости. Эмпиема развивается в тех случаях, когда не удалось купи ровать процесс на более ранних стадиях. У детей с эмпиемой плевры ухудшение состояния связано не только с гнойной интоксикацией, но и с дыхательной недостаточностью. При этом степень дыхатель ных нарушений находится в прямой зависимости от количества экс судата, выраженности коллабирования лёгкого, смещения средосте ния и нарушений механизма дыхания. Характерны следующие физикальные данные: значительное притупление перкуторного зву ка и ослабление дыхания вплоть до полного его отсутствия на сторо не поражения. Перкуторно также выявляют смещение средостения в здоровую сторону. Рентгенологические симптомы подтверждают фи зикальные данные — тотальное затенение в грудной полости на сто роне поражения (гемиторакс) и смещение средостения в противопо ложную сторону (рис. 4-32). Межрёберные промежутки могут быть расширены из-за увеличения объёма плевральной полости. При эм- |