В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет166/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   162   163   164   165   166   167   168   169   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

 отграниченном пиотораксе, 
пиопневмотораксе или пневмотораксе.
Эти состояния, также как и 
плащевидный фибриноторакс, — признак завершающей стадии вос­
палительного процесса. К этому времени нормализуется общее со­
стояние, лихорадка прекращается, возвращается к норме лейкоци­
тарная формула крови (но сохраняется увеличение СОЭ). Только в 
отдельных случаях остаётся необходимость в проведении плевраль­
ных пункций. 


2 1 2 Ф Хирургические болезни детского возраста
 О-
 Раздел II 
П л а щ е в и д н ы й г н о й н ы й п л е в р и т 
Плащевидным гнойным плевритом называют эмпиему с умерен­
ным количеством свободного выпота в плевральной полости. Кли­
ническая картина этой стадии зависит как от степени и объёма пора­
жённой паренхимы лёгкого, так и от обширности поверхности 
поражённой плевры. Ухудшение общего состояния при этом связано 
главным образом с усилением интоксикации, в меньшей мере — с 
нарастанием дыхательной недостаточности. Наиболее характерные 
физикальные данные в этот период — сглаженность межрёберных 
промежутков, увеличение полуокружности грудной клетки на сторо­
не поражения и дыхательная асимметрия, выявляемые при осмотре 
больного, а также (аускультативно) ослабление дыхания и притупле­
ние перкуторного звука над нижними отделами лёгких. 
Плевральная пункция необходима для удаления гноя (в этот пе­
риод, как правило, жидкой консистенции) из плевральной полости, 
взятия его для бактериологического исследования и последующей ан­
тибактериальной терапии, а также для введения в плевральную по­
лость растворов антибиотиков. Пункцию выполняют в шестом—седь­
мом межреберье по лопаточной линии под местным обезболиванием. 
Т о т а л ь н ы й п и о т о р а к с ( э м п и е м а ) 
Тотальный пиоторакс (эмпиема) — состояние, характеризующее­
ся наличием большого количества гнойного выпота в плевральной 
полости. Эмпиема развивается в тех случаях, когда не удалось купи­
ровать процесс на более ранних стадиях. У детей с эмпиемой плевры 
ухудшение состояния связано не только с гнойной интоксикацией, 
но и с дыхательной недостаточностью. При этом степень дыхатель­
ных нарушений находится в прямой зависимости от количества экс­
судата, выраженности коллабирования лёгкого, смещения средосте­
ния и нарушений механизма дыхания. Характерны следующие 
физикальные данные: значительное притупление перкуторного зву­
ка и ослабление дыхания вплоть до полного его отсутствия на сторо­
не поражения. Перкуторно также выявляют смещение средостения в 
здоровую сторону. Рентгенологические симптомы подтверждают фи­
зикальные данные — тотальное затенение в грудной полости на сто­
роне поражения (гемиторакс) и смещение средостения в противопо­
ложную сторону (рис. 4-32). Межрёберные промежутки могут быть 
расширены из-за увеличения объёма плевральной полости. При эм-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   162   163   164   165   166   167   168   169   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет