В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 4  Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 1 5



Pdf көрінісі
бет168/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
4
 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 1 5 
Рис. 4-34.
 Напряжённый пиопневмоторакс справа. Средостение смеще­
но влево. Лёгкое коллабировано. Определяются медиастинальная грыжа и 
уплощение купола диафрагмы. 
смещения средостения в сторону, противоположную поражению. При 
аускультации находят полное отсутствие дыхания с поражённой сто­
роны, а с противоположной оно становится жёстким. Могут быть 
средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. При выслушивании 
сердца определяются тахикардия, нередко приглушение тонов. У де­
тей младшего возраста часто возникает вздутие живота, что свиде­
тельствует о парезе кишечника и оказывает существенное влияние 
на выраженность дыхательной недостаточности, так как уменьшает 
степень участия диафрагмы в акте дыхания. 
Рентгенологическое исследование, выполненное в вертикальном 
положении больного, позволяет выявить главный симптом пиопнев-
моторакса — наличие уровня жидкости в плевральной полости. Этот 
симптом указывает на наличие границы двух сред (воздуха и жид­
кости); он может отсутствовать, если рентгенография выполнена в 
горизонтальном положении. Размеры и локализация уровня зависят 
от количественного соотношения воздуха и жидкости. Например, 


2 1 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
уровень может быть едва заметен при скоплении малого количества 
гноя в рёберно-диафрагмальном синусе, однако и в этом случае речь 
идёт о наличии пиопневмоторакса. Лёгкое чаще всего на рентге­
нограмме не определяется, так как оно в большинстве случаев пол­
ностью коллабируется и как бы распластывается в области корня, 
будучи сдавлено воздухом. Если лёгкое инфильтрировано, оно сдав­
ливается в меньшей степени, и рядом с корнем можно видеть наруж­
ную его тень. Кроме того, отчётливо определяется смещение средо­
стения в противоположную сторону. 
Лечение. Тяжесть состояния больных с напряжённым пиопнев-
мотораксом в значительной мере определяет экстренность примене­
ния специальных методов лечения при этом осложнении. Так, пер­
востепенную роль играет ликвидация внутригрудного напряжения с 
целью уменьшения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточ­
ности. Если такое осложнение возникло не в условиях специализи­
рованного стационара, для транспортировки ребёнка в качестве вре­
менной меры необходимо перевести закрытый н а п р я ж ё н н ы й 
пиопневмоторакс в открытый ненапряжённый. С этой целью можно 
использовать так называемый игольчатый дренаж (игла с большим 
диаметром просвета). Пункцию производят в третьем—четвёртом 
межреберье по передней подмышечной линии, придают игле поло­
жение с наклоном канюли книзу и закрепляют её лейкопластырем. 
Основная задача хирурга в специализированном стационаре при 
лечении пиопневмоторакса — в максимально ранние сроки распра­
вить лёгкое. С этой целью проводят дренирование плевральной по­
лости. Пассивный дренаж по Бюлау позволяет удалить гной из плев­
ральной полости и снять внутригрудное напряжение. Однако при 
постоянном поддувании воздуха через бронхиальные свищи добить­
ся расправления лёгкого не удаётся. При дренировании с активной 
аспирацией (к дренажу подсоединяют электровакуумный или водо­
струйный отсос) в плевральной полости возникает отрицательное 
давление, что способствует расправлению лёгкого. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет