В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- 214 Ф Хирургические болезни детского возраста 4- Раздел II Рис. 4-33. Пиопневмоторакс слева.
| Глава
4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки О- 2 1 3 Рис. 4 -32. Деструктивная плевропневмония. Пиоторакс слева. Затенение левой половины грудной полости, смещение средостения вправо. пиеме плевры применяют метод повторных плевральных пункций с целью эвакуации гноя и санации плевральной полости. В запущенных случаях по мере подавления микрофлоры в плев ральной полости скапливается фибрин, забивающий просвет иглы, вследствие чего пункции становятся неэффективными. В таких слу чаях обычно применяют дренирование плевральной полости по Бю- лау. Особенно эффективна в этих случаях торакоскопическая сана ция плевральной полости. Пиопневмоторакс Пиопневмоторакс — самое частое и тяжёлое осложнение деструк тивной пневмонии. При распаде паренхимы во время образования гнойника возникает несостоятельность висцеральной плевры, и в плевральную полость опорожняется содержимое абсцесса. Мелкие бронхи в полости абсцесса лишены хрящевого каркаса и в зоне вос паления теряют тонус, в результате чего воздух проходит на перифе рию и не поступает в сторону бронхиального дерева. Возникает кла панный механизм с образованием напряжённого пиопневмоторакса. Ненапряжённый пиопневмоторакс в остром периоде выявляют го раздо реже; он возникает вследствие одномоментного попадания воз духа в плевральную полость с последующим заполнением полости аб сцесса фибрином и её облитерацией (рис. 4-33). 214 Ф Хирургические болезни детского возраста 4- Раздел II Рис. 4-33. Пиопневмоторакс слева. Тяжесть состояния больных с напряжённым пиопневмотораксом обусловлена главным образом интоксикацией, дыхательной и сер дечно-сосудистой недостаточностью. Интоксикация в этот период нарастает за счёт накопления гнойного экссудата в плевральной по лости. Внезапное ухудшение состояния у этих больных связано с вык лючением из дыхания лёгкого за счёт коллабирования его воздухом и частичного коллапса противоположного лёгкого за счёт смещения средостения (рис. 4-34). Последний факт объясняет механизм воз никновения нарушений кровообращения. Чем младше ребёнок, тем более подвержены смещению его органы средостения, поэтому у детей младшей возрастной группы смещение сердца и крупных со судов, а также сдавление последних приводят к резкому ухудше нию состояния. Клиническая картина при этом осложнении весьма характерна: беспокойство, выраженная одышка, тахикардия, цианоз слизистых оболочек и носогубного треугольника, нередко цианоз кожных по кровов. При осмотре ребёнка обращает на себя внимание асиммет рия дыхания, возникающая за счёт более или менее выраженного вздутия грудной клетки на стороне поражения. Перкуторный звук в верхних отделах коробочный, в нижних возникает его притупление от уровня жидкости и ниже. Перкуторно также оценивают степень |