В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 4  • Пороки развития и заболевания грудной клетки



Pdf көрінісі
бет167/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
4
 • Пороки развития и заболевания грудной клетки
 О-
2 1 3 
Рис.
 4
-32.
 Деструктивная плевропневмония. Пиоторакс слева. Затенение 
левой половины грудной полости, смещение средостения вправо. 
пиеме плевры применяют метод повторных плевральных пункций с 
целью эвакуации гноя и санации плевральной полости. 
В запущенных случаях по мере подавления микрофлоры в плев­
ральной полости скапливается фибрин, забивающий просвет иглы, 
вследствие чего пункции становятся неэффективными. В таких слу­
чаях обычно применяют дренирование плевральной полости по Бю-
лау. Особенно эффективна в этих случаях торакоскопическая сана­
ция плевральной полости. 
Пиопневмоторакс 
Пиопневмоторакс — самое частое и тяжёлое осложнение деструк­
тивной пневмонии. При распаде паренхимы во время образования 
гнойника возникает несостоятельность висцеральной плевры, и в 
плевральную полость опорожняется содержимое абсцесса. Мелкие 
бронхи в полости абсцесса лишены хрящевого каркаса и в зоне вос­
паления теряют тонус, в результате чего воздух проходит на перифе­
рию и не поступает в сторону бронхиального дерева. Возникает кла­
панный механизм с образованием напряжённого пиопневмоторакса. 
Ненапряжённый пиопневмоторакс в остром периоде выявляют го­
раздо реже; он возникает вследствие одномоментного попадания воз­
духа в плевральную полость с последующим заполнением полости аб­
сцесса фибрином и её облитерацией (рис. 4-33). 


214 Ф Хирургические болезни детского возраста
 4-
 Раздел II 
Рис. 4-33. Пиопневмоторакс слева. 
Тяжесть состояния больных с напряжённым пиопневмотораксом 
обусловлена главным образом интоксикацией, дыхательной и сер­
дечно-сосудистой недостаточностью. Интоксикация в этот период 
нарастает за счёт накопления гнойного экссудата в плевральной по­
лости. Внезапное ухудшение состояния у этих больных связано с вык­
лючением из дыхания лёгкого за счёт коллабирования его воздухом и 
частичного коллапса противоположного лёгкого за счёт смещения 
средостения (рис. 4-34). Последний факт объясняет механизм воз­
никновения нарушений кровообращения. Чем младше ребёнок, тем 
более подвержены смещению его органы средостения, поэтому у 
детей младшей возрастной группы смещение сердца и крупных со­
судов, а также сдавление последних приводят к резкому ухудше­
нию состояния. 
Клиническая картина при этом осложнении весьма характерна: 
беспокойство, выраженная одышка, тахикардия, цианоз слизистых 
оболочек и носогубного треугольника, нередко цианоз кожных по­
кровов. При осмотре ребёнка обращает на себя внимание асиммет­
рия дыхания, возникающая за счёт более или менее выраженного 
вздутия грудной клетки на стороне поражения. Перкуторный звук в 
верхних отделах коробочный, в нижних возникает его притупление 
от уровня жидкости и ниже. Перкуторно также оценивают степень 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет