В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет184/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   180   181   182   183   184   185   186   187   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43


Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки ^
2 3 5 
ста рекомендуют пищу с большим содержанием белков и меньшим 
содержанием жиров. Кроме того, целесообразно воздержание от при­
ёма некоторых продуктов питания, провоцирующих возникновение 
желудочно-пищеводного рефлюкса, таких как шоколад, цитрусовые 
соки, кофе, перец и томаты. Проведение этих консервативных мероп­
риятий особенно важно для детей самой младшей возрастной группы, 
значительную часть которой составляют так называемые «срыгиваю­
щие дети». И хотя частые срыгивания, по-видимому, могут приводить 
к возникновению эзофагита, улучшение состояния больного или пол­
ное излечение эзофагита может произойти самостоятельно либо бла­
годаря постуральной терапии и/или правильному режиму кормления. 
Следует избегать назначения лекарственных средств до оценки эффек­
тивности немедикаментозных методов лечения. Кроме того, следует 
помнить о возможности проведения в тяжёлых случаях парентераль­
ного питания, а также кормления через дуоденальный зонд. 
Медикаментозное лечение 
Одна из главных целей лекарственной терапии гастроэзофагеаль-
ного рефлюкса — уменьшение вредного воздействия содержимого же­
лудка на стенки пищевода. Разные пути решения этой проблемы при­
вели к созданию довольно большого арсенала медикаментозных 
средств. Одни из них уменьшают повреждающее действие, защищая 
слизистую оболочку благодаря обволакивающему эффекту или умень­
шая время действия желудочного содержимого на слизистую оболочку 
пищевода путём быстрого удаления или нейтрализации (разбавления 
либо ощелачивания); другие — уменьшая агрессивные свойства само­
го содержимого снижением кислотности желудочного сока, третьи — 
уменьшая возможности возникновения патологического рефлюкса. 
К наиболее распространённым антацидным средствам, повышаю­
щим рН желудочного сока, относят слабый раствор натрия гидрокар­
боната, дегазированные щелочные минеральные воды, алгелдрат+маг-
ния гидроксид, алюминия фосфат. Хотя использование этих средств 
не вызывает уменьшения количества эпизодов рефлюкса, их регуляр­
ный приём может приводить к улучшению общего состояния пациентов 
в связи с уменьшением дискомфорта и других симптомов эзофагита. 
Подавления активности кислотно-пептического фактора мож­
но достичь нейтрализацией кислоты в просвете желудка блокадой 
рецепторов клеток, секретирующих кислоту, а также воздействием на 
ферменты обкладочных клеток, участвующих в образовании кислоты. 


2 3 6
^ Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Под влиянием гистамина на Н
2
-рецепторы желудка усиливается 
образование свободных ионов хлора и водорода. Блокаторы Н
2
-
рецепторов тормозят выделение париетальными клетками соляной 
кислоты, а также пепсина, что снижает пептическую агрессивность 
желудочного содержимого. К этой группе относят циметидин, рани-
тидин, низатидин, фамотидин и др. 
Существующие представления о патофизиологии рефлюксной бо­
лезни привели клиницистов к необходимости обратить своё внима­
ние на лекарственные препараты из группы прокинетиков. 
Метоклопрамид и домперидон в течение многих лет используют в 
лечении хронической диспепсии различного генеза с разной степе­
нью терапевтического успеха. Домперидон отличается меньшими по­
бочными действиями и отсутствием влияния на ЦНС. Дозировка ме-
токлопрамида — 0,5—1 мг/кг/сут, дозу распределяют на 2-3 приёма в 
день перед едой. 
Один из наиболее сильных прокинетиков — цизаприд (детям от 
2 мес до 1 года обычно назначают суспензию в дозе 0,15-0,3 мг/кг 2— 
3 раза в сутки, от 1 года до 5 лет — по 2,5 мг 2-3 раза в день, от 6 до 
12 лет — по 5 мг 2—3 раза в день, старше 12 лет — по 5—10 мг 3 раза в 
день). Этот препарат, хотя и отличается механизмом действия, но не 
уступает по эффективности другим. Кроме того, цизаприд может ока­
зывать лечебный эффект у пациентов, не отвечающих на примене­
ние метоклопрамида и домперидона. 
Лечебный эффект перечисленных выше прокинетических препа­
ратов при рефлюкс-эзофагите проявляется вследствие их влияния на 
перистальтику пищевода, что приводит к следующим эффектам: 
• ускорение общего и кислотного клиренса; 
• увеличение базового давления в нижнем пищеводном сфинктере; 
• ускорение опорожнения желудка; 
• предупреждение дуоденально-гастрального и желудочно-пище-
водного рефлюксов. 
У подавляющего большинства больных, особенно младшей воз­
растной группы (до 3 мес), указанные консервативные мероприятия 
бывают весьма эффективны в связи с тем, что основной причиной 
недостаточности кардии у этих больных бывает её халазия. Предуп­
реждение таких осложнений рефлюкс-эзофагита, как рубцовый сте­
ноз и кровотечение, по-видимому, позволяет выиграть время, необ­
ходимое для «дозревания» структурных элементов стенки пищевода 
и совершенствования нервно-рефлекторных механизмов регуляции 
функции кардиального жома. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   180   181   182   183   184   185   186   187   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет