В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
Глава 4 ^ Пороки развития и заболевания грудной клетки & 237 Хирургическое лечение Неэффективность консервативного лечения, наличие грыжи пи щеводного отверстия диафрагмы, синдрома Барретта — показания к оперативному лечению. Наиболее распространённой и надёжной методикой, применяе мой к детям, следует считать операцию Ниссена — создание из дна желудка манжеты, окутывающей терминальный отдел пищевода, что направлено на устранение недостаточности кардии. В последнее вре мя эти операции выполняют при помощи эндоскопической техники с хорошими функциональными и косметическими результатами. 4 .8.5. Ожоги п и щ е в о д а Ожоги пищевода в детском возрасте возникают после случайного проглатывания концентрированных растворов кислот или щелочей. Наиболее часто страдают дети в возрасте от 1 до 3 лет, которые по недосмотру взрослых всё новое часто пробуют на вкус. В отличие от взрослых, дети редко проглатывают большое количество прижигаю щего вещества, поэтому отравления возникают не очень часто, глав ной проблемой бывают не столько отравления и ожоги, сколько их последствия — рубцовые сужения пищевода. Ожоги верхних отделов ЖКТ могут быть вызваны многочислен ными веществами, однако к стенозам приводит лишь часть из них. Некоторое время назад подавляющее большинство тяжёлых ожогов было обусловлено каустической содой, которую широко использо вали в быту. В настоящее время большая часть тяжёлых ожогов пи щевода связана с приёмом концентрированной уксусной кислоты (70% раствор). Менее концентрированные растворы тяжёлых повреж дений не вызывают. На втором месте по частоте стоят технические кислоты и нашатырный спирт. Тяжёлые повреждения с характерной локализацией в глотке дают кристаллы перманганата калия. Дру гие вещества в детской практике тяжёлые ожоги вызывают значитель но реже. Если ребёнок случайно взял в рот кипяток, ожог локализуется только в полости рта, а поражения пищевода не возникают. Клинические проявления, диагностика и лечение ожогов пище вода имеют прямую связь с патоморфологическими изменениями, происходящими при поражении пищевода, их глубиной и протяжён ностью. Наибольшие трудности встречают при лечении ожогов, выз- |