Расхождение костей лонного сочленения у больных с экстрофией
кочевого пузыря. Рентгенограмма.
4 8 2 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
полняют расширяющую цистопластику сегментом тонкой или тол
стой кишки на брыжеечной ножке, что позволяет увеличить его
объём до 150-200 мл. Одновременно производят пластику шейки
мочевого пузыря.
При малых размерах мочепузырной пластинки (менее 4—5 см в ди
аметре), полипозном перерождении слизистой оболочки наибольшее
распространение получили операции, направленные на отведение
мочи в кишечник. Удержание мочи в этих случаях осуществляется за
счёт анального сфинктера, поэтому предварительная оценка состоя
ния сфинктера с помощью электромиографии является обязательной.
Ранее наиболее часто выполнялась операция раздельной пересад
ки мочеточников в сигмовидную кишку с созданием антирефлюкс-
ной защиты. Однако это не препятствовало забросу кишечного со
держимого в верхние мочевые пути. Кроме того, нередко возникали
стенозы в области соединения мочеточника с кишечной стенкой.
Поэтому в настоящее время при деривации мочи в кишечник фор
мируют дополнительный «буфер» из сегмента кишки для разделения
пассажа кала и мочи.
При малой величине мочепузырной пластинки и недостаточ
ности анального жома производят операции, предусматривающие
создание изолированного мочевого резервуара из кишечника, ку
да пересаживаются с антирефлюксной защитой мочеточники. Опо
рожнение искусственного пузыря осуществляют через специаль
ный кишечный свищ 3—4 раза в день катетером, вводимым самим
больным.
Прогноз
Прогноз заболевания определяется степенью поражения почек,
активностью пиелонефритического процесса и теми электролитны
ми нарушениями, к которым приводит отведение мочи в кишечник.
Больные, оперированные по поводу экстрофии, нуждаются в по
стоянном наблюдении нефролога и уролога. При диспансерном на
блюдении основное внимание следует обратить на оценку состояния
верхних мочевых путей, коррекцию гиперхлоремического ацидоза для
профилактики образования конкрементов в почках, лечение пиело
нефрита.
Участие психоневролога в лечении таких больных с экстрофией
является обязательным и позволяет, особенно в пубертатном возрас
те, избежать тяжёлых реактивных состояний и развития неврозов.
|
