Патологию.
В I стадии заболевания выполнение прямой цистомет-
Рии, во время которой обнаруживают резкое повышение микцион-
Ного
давления, помогает постановке диагноза.
При мочеиспускании полностью расслабляются мышцы тазового
Дна. Вследствие разнообразных иннервационных нарушений при со-
4 8 4 Ф Хирургические болезни
детского
возраста Ф Раздел II
Рис. 6-49.
Снижение объёмной скорости мочеиспускания. Падение элект
ромиографической активности мышц промежности. Урофлоуграмма с элек
тромиографией.
Рис. 6-50.
Расширение задней уретры над препятствием. Цистоуретрограм-
ма при инфравезикальной обструкции.
Глава
6 Ф
Пороки развития и
заболевания органов
Ф
4 8 5
кращении детрузора может в той или иной степени сохраняться то
нус мышечных волокон диафрагмы таза, препятствующий току мочи,
т.е. возникает диссинергия, клинически проявляющаяся как инфра-
везикальная обструкция. Проведение электромиографического ис
следования мышц промежности в момент мочеиспускания выявляет
повышение активности, что позволяет поставить окончательный ди
агноз (рис. 6-51).
Рис. 6-51. Сохранение электромиографической активности мышц промеж
ности во время мочеиспускания. Детрузорно-сфинктерная диссинергия.
Микционная цистография имеет большое диагностическое зна
чение у мальчиков для выявления клапанов уретры. При этом опре
деляется расширение задней уретры, а ниже препятствия уретра имеет
нормальную конфигурацию. В диагностике меатального стеноза у
девочек микционная цистография не играет решающей роли, так как
широкая уретра является у них вариантом нормы.
Общие эндоскопические симптомы для любых видов обструк
ции — трабекулярность стенки мочевого пузыря, наличие псевдоди
вертикулов, нередко выявляют признаки цистита. При клапанах зад
ней уретры они хорошо визуализируются в области семенного бугорка
И
имеют вид «ласточкиного гнезда» или мембраны. У девочек меа-
тальный стеноз уретры диагностируют с помощью калибровки урет
ры, которой обычно заканчивают цистоскопическое исследование.
При проведении дифференциальной диагностики необходимо
помнить, что затруднение мочеиспускания может наблюдаться и
при рубцовом фимозе, меатальном стенозе у мальчиков с венечной
|
