В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет37/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Торакоскопия 
Торакоскопия — визуальный осмотр органов грудной полости с 
помощью специально сконструированных телескопов и видеообору­
дования. Широкое применение торакоскопии стало возможным после 
создания специальной широкоформатной оптики и видеокамер с по­
вышенным разрешением. В педиатрической практике торакоскопию 
применяют для дифференциальной диагностики образований средо­
стения и поражения лёгких, когда менее инвазивные методы оказы­
ваются неэффективными. Принципы торакоскопии не отличаются 
от принципов лапароскопии, за исключением ограничений в давле­
нии 4—6 мм рт.ст. в плевральной полости, чтобы избежать смещения 
средостения. Исследование проводят под общим обезболиванием с 
тщательным мониторированием функций жизненно важных органов. 
Артроскопия 
Артроскопия коленного сустава как метод диагностики патологии 
внутрисуставных структур появилась в конце 20-х годов прошлого 
столетия, однако своё бурное развитие эндоскопия крупных суста­
вов получила после появления современных оптических систем, по­
зволивших значительно уменьшить диаметр используемой оптики для 
лучшего осмотра полости исследуемого сустава. 
Коленный сустав — самый крупный сустав организма человека, в 
нём находится большое количество рентгенонегативных структур, та­
ких как мениски, синовиальные завороты, крестообразные и боко­
вые связки, жировая подвеска, хрящевая поверхность формирующих 
сустав костей, что создаёт большие сложности в диагностике из-за 
общности клинических проявлений различных видов патологичес­
ких состояний. 
Широко распространённые методы диагностики повреждений и 
заболеваний коленного сустава, такие как рентгенография, УЗИ, КТ, 


Глава
2
 • Общие вопросы летской хирургии Ф- 47 
гамма-сцинтиграфия, не дают абсолютно достоверных данных о со­
стоянии внутрисуставных структур. Визуальный контроль полости 
сустава, проводимый с помощью артроскопа, позволяет почти со 100-
процентной точностью установить правильный топический диагноз 
и определить дальнейшую тактику лечения больного. Если в доарт-
роскопический период существовало понятие диагностической арт­
ротомии, то после появления артроскопии эта операция исчезла из 
арсенала детских хирургов как неэффективная и очень травматичная. 
Артроскопию коленного сустава проводят в операционной с со­
блюдением всех правил асептики и антисептики под наркозом. Боль­
ной лежит на спине. Больную конечность после наложения жгута 
укладывают на специальный фиксатор для коленного сустава под уг­
лом 45—50° Для осмотра полости коленного сустава известно шесть 
основных доступов, но для проведения диагностической артроско­
пии целесообразнее использовать нижнелатеральный. Для введения 
оптики в сустав используют тубус артроскопа с острым троакаром, 
вводящимся до фиброзной капсулы в положении сгибания нижней 
конечности. Затем острый троакар заменяют на тупой и, выпрямив 
конечность, вводят тубус с тупым троакаром в верхний заворот, пос­
ле чего троакар удаляют. Если из тубуса получают выпот, то проводят 
промывание полости сустава, при этом визуально оценивают харак­
тер выпота. Если выпота не получено, сразу вводят артроскоп. Для 
выполнения артроскопии используют 4-миллиметровый эндоскоп. 
Осмотр полости сустава проводят в следующей очерёдности: вер­
хний заворот, область надколенника и бедренной кости, нижнеме­
диальный, межмыщелковый и нижнелатеральный отделы. В зависи­
мости от выявленных изменений со стороны полости коленного 
сустава либо заканчивают манипуляцию, либо переходят от диагнос­
тической артроскопии к оперативной. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет