В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Артроскопия
- Глава 2 • Общие вопросы летской хирургии Ф- 47
| Торакоскопия
Торакоскопия — визуальный осмотр органов грудной полости с помощью специально сконструированных телескопов и видеообору дования. Широкое применение торакоскопии стало возможным после создания специальной широкоформатной оптики и видеокамер с по вышенным разрешением. В педиатрической практике торакоскопию применяют для дифференциальной диагностики образований средо стения и поражения лёгких, когда менее инвазивные методы оказы ваются неэффективными. Принципы торакоскопии не отличаются от принципов лапароскопии, за исключением ограничений в давле нии 4—6 мм рт.ст. в плевральной полости, чтобы избежать смещения средостения. Исследование проводят под общим обезболиванием с тщательным мониторированием функций жизненно важных органов. Артроскопия Артроскопия коленного сустава как метод диагностики патологии внутрисуставных структур появилась в конце 20-х годов прошлого столетия, однако своё бурное развитие эндоскопия крупных суста вов получила после появления современных оптических систем, по зволивших значительно уменьшить диаметр используемой оптики для лучшего осмотра полости исследуемого сустава. Коленный сустав — самый крупный сустав организма человека, в нём находится большое количество рентгенонегативных структур, та ких как мениски, синовиальные завороты, крестообразные и боко вые связки, жировая подвеска, хрящевая поверхность формирующих сустав костей, что создаёт большие сложности в диагностике из-за общности клинических проявлений различных видов патологичес ких состояний. Широко распространённые методы диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава, такие как рентгенография, УЗИ, КТ, Глава 2 • Общие вопросы летской хирургии Ф- 47 гамма-сцинтиграфия, не дают абсолютно достоверных данных о со стоянии внутрисуставных структур. Визуальный контроль полости сустава, проводимый с помощью артроскопа, позволяет почти со 100- процентной точностью установить правильный топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения больного. Если в доарт- роскопический период существовало понятие диагностической арт ротомии, то после появления артроскопии эта операция исчезла из арсенала детских хирургов как неэффективная и очень травматичная. Артроскопию коленного сустава проводят в операционной с со блюдением всех правил асептики и антисептики под наркозом. Боль ной лежит на спине. Больную конечность после наложения жгута укладывают на специальный фиксатор для коленного сустава под уг лом 45—50° Для осмотра полости коленного сустава известно шесть основных доступов, но для проведения диагностической артроско пии целесообразнее использовать нижнелатеральный. Для введения оптики в сустав используют тубус артроскопа с острым троакаром, вводящимся до фиброзной капсулы в положении сгибания нижней конечности. Затем острый троакар заменяют на тупой и, выпрямив конечность, вводят тубус с тупым троакаром в верхний заворот, пос ле чего троакар удаляют. Если из тубуса получают выпот, то проводят промывание полости сустава, при этом визуально оценивают харак тер выпота. Если выпота не получено, сразу вводят артроскоп. Для выполнения артроскопии используют 4-миллиметровый эндоскоп. Осмотр полости сустава проводят в следующей очерёдности: вер хний заворот, область надколенника и бедренной кости, нижнеме диальный, межмыщелковый и нижнелатеральный отделы. В зависи мости от выявленных изменений со стороны полости коленного сустава либо заканчивают манипуляцию, либо переходят от диагнос тической артроскопии к оперативной. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|