Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция «О-
569
Рис. 7-9. Хронический остеомиелит. Рентгенограмма
(а,
б,
в).
Клиническая картина и диагностика
Хронический остеомиелит характеризуется длительным течением
с ремиссиями и ухудшениями. Во время ремиссий свищи могут зак
рываться. При обострении процесса повышается температура тела,
усиливаются болезненность и интоксикация. Свищи вновь начина
ют выделять гной, иногда в значительном количестве.
При осмотре больного можно отметить отёк мягких тканей, иног
да утолщение конечности на уровне поражения. Характерный при
знак хронического остеомиелита — свищи и рубцы на месте бывших
свищей. Пальпация конечности обычно незначительно болезненна,
часто выявляют атрофию мягких тканей и утолщение кости. Отмеча
ют также бледность кожных покровов, пониженное питание. Темпе
ратура тела бывает субфебрильной, особенно к вечеру, поднимаясь
иногда до высоких цифр в момент обострения.
Рентгенодиагностика хронического остеомиелита в типичных слу
чаях не трудна. На рентгенограмме обнаруживают участки остеопо-
роза наряду с выраженным остеосклерозом. Видна секвестральная
капсула, внутри которой расположены секвестры, обычно имеющие
чёткие контуры (рис. 7-9).
5 7 0 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
в
Продолжение рис.
7-9.
Дифференциальная диагностика
Хронический остеомиелит в некоторых случаях приходится диф
ференцировать с туберкулёзом и саркомой.
В отличие от остеомиелита, начало туберкулёза постепенное, без
высокой температуры тела. Рано появляются атрофия и контрактура
сустава. Свищи обычно связаны с суставом и имеют вялые стекло
видные грануляции. На рентгенограмме преобладают процессы ос-
теопороза, отсутствуют большие секвестры (напоминают «тающий
сахар»), выраженного периостита не бывает. В стадии репарации от
мечают восстановление костных трабекул (но сначала беспорядоч
ную направленность), незаметно переходящих в нормальную ткань,
уменьшение остеопороза.
Саркома Юинга протекает волнообразно. Во время приступа по
вышается температура тела и усиливается боль. Чаще опухоль пора
жает диафизы длинных трубчатых костей. Рентгенологически этот вид
опухоли характеризуется луковицеобразным контуром на ограничен
ном участке диафиза, рассеянным пятнистым остеопорозом, корти
кальным остеолизом без секвестрации и сужением костномозгового
канала. Остеогенная саркома характеризуется отсутствием зоны скле-
|
