5 7 2 • Хирургические болезни детского возраста «•> Раздел II
Рис. 7-10. «Корытообразная» ре
зекция при хроническом остеоми
елите бедренной кости (схема).
При обширных костных дефектах, образующихся в результате секве-
стрэктомии, иногда целесообразно постоянное капельное промыва
ние полости в течение 3—5 дней после операции растворами анти
септиков. При выборе антибиотиков учитывают наличие у них
антианаэробной активности; хорошие результаты наблюдают при на
значении рифампицина в комбинации с метронидазолом в периопе-
рационном периоде (за 3—4 дня до операции и через 7—10 дней после
неё). В послеоперационном периоде большое значение придают им
муностимулирующей и десенсибилизирующей терапии. Внутривен
но вводят белковые препараты.
7.9.3. Атипичные формы остеомиелита
Первично-хронический остеомиелит развивается при высоких им
мунобиологических свойствах организма, вследствие чего происхо
дит быстрое отграничение очага. Следует, однако, подчеркнуть, что
название «первично-хронический остеомиелит» неправильное. Ост
рая стадия этих форм существует, но ввиду незначительности клини
ческих проявлений обычно её не регистрируют.
Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция
5 7 3
Рис. 7-11. Абсцесс Броди. Рентгенограмма.
К атипичным формам относят абсцесс Броди, склерозирующий
остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Олье и антибиоти
ческий остеомиелит.
Абсцесс Броди
Абсцесс Броди характеризуется длительным течением /[слабой но
ющей болью в области поражения, умеренным повышением темпе
ратуры тела. Чаще процесс локализуется в^ проксимальном метафизе
болыыеберцовой кости, дистальном метафизе бедренной или прокси
мальном метафизе плечевой кости. При осмотре можно отметить не-
которо^Уголщение конечности и нерезкую болезненность при интен
сивной пальпации. Рентгенологически отмечают зон^деструкции
округлой формы с выраженным перифокальным склерозом. Секвест
ров и свищей обычно не бывает. Нередко можно отметить полоску про
светления -^«дорожку», соединяющую очаг с зоной роста (рис. 7-11).
Лечение оперативное — трепанация кости, выскабливание гной
ных грануляций и пломбирование полости костного абсцесса анти
биотиками.
|
