В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
6 8 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Патоморфология
| 5 6 8 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
чиной хронизации острого гематогенного остеомиелита. Сочетание двух или трёх факторов предопределяет исход в хроническую стадию. Переход в хроническую стадию возникает в 10—30% случаев. Патоморфология Патоморфологически типичные формы хронического остеомие лита характеризуются наличием омертвевших участков кости (секве стров), секвестральной полости и секвестральной коробки (капсулы). Между капсулой и секвестром обычно находятся грануляции и гной. Секвестры бывают различными — от обширных (когда погибает по чти вся кость) до мелких (длиной несколько миллиметров) и от еди ничных до множественных. Существуют также кортикальные (когда некротизируется только участок компактного слоя) и центральные (исходящие из глубины кости) секвестры. Капсула образуется из пери- и эндооста, а также уплотнённой костной ткани с беспорядоч но расположенными утолщёнными трабекулами. Иногда секвестраль- ная коробка может значительно превышать диаметр обычной кости. Процесс образования капсулы и отграничения секвестра представ ляется следующим образом. Вокруг поражённого участка со стороны надкостницы и костного мозга начинают прорастать грануляции. Они стимулируют образование кости и нарушают связь между омертвев шими участками и здоровой тканью. Образуется секвестр. Чем бли же к очагу некроза, тем больше грануляции смешаны с гноем. Утол щённая надкостница и эндоост в дальнейшем оссифицируются, образуя боковые стенки плотной капсулы вокруг погибшего участка кости. Перифокальное склерозирование и уплотнение костной тка ни обычно приводят к отграничению очага некроза. При наличии секвестра воспалительный процесс продолжается. Гной, скапливающийся в очаге, время от времени выходит через сви щи наружу. Иногда происходит отхождение мелких секвестров, осо бенно при длительном течении заболевания. В этом случае большие секвестры могут разрушаться с образованием более мелких. Вокруг очага хронического воспаления происходит резкое склерозирование с утолщением кости. Мягкие ткани также склерозируются, наруша ется трофика, мышцы атрофируются. При тяжело протекающем об ширном процессе может разрушаться надкостница. В этих случаях регенерация кости резко замедляется, секвестральная коробка не об разуется или бывает выражена недостаточно, что часто приводит к образованию патологического перелома или псевдоартроза. |