В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
9 0 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Заболевания желчевыводящей системы
| 5 9 0 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II
нарушения общего состояния, кишечная дисфункция с появлением резких болей в животе, рвота. Это иногда наводит врачей на мысль об остром аппендиците. В дифференциальной диагностике перечисленных выше состояний необходимо всегда учитывать начальные проявления заболевания. При желудочно-кишечных инфекциях на первый план выступают диспеп- тические расстройства, и только потом или одновременно с ними по являются болевые ощущения в животе. Быстро нарастает токсикоз, со провождающийся рвотой, кишечной дисфункцией. В отличие от аппендицита, рвота приносит облегчение. На фоне довольно тяжёлой интоксикации объективные признаки со стороны брюшной полости минимальны: живот остаётся мягким, хотя возможно непостоянное активное мышечное напряжение передней брюшной стенки, прохо дящее при осторожной пальпации на вдохе. Чаще наблюдают болез ненность в эпигастральной и околопупочной областях. Симптом Щёт- кина—Блюмберга отрицательный. Для уточнения диагноза необходимо проводить полное клиническое обследование, включая эндоскопичес кие методы исследования (ФЭГДС, фиброколоноскопию). Заболевания желчевыводящей системы Заболевания жёлчных путей в детском возрасте обычно с самого начала принимают хронический характер (намного реже — острый) и в подавляющем большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства. Холецистэктомию детям по поводу воспалительных изменений в жёлчном пузыре производят редко, в литературе приве дены немногочисленные наблюдения. Современные функциональные исследования показывают, что в патологии желчевыводящей системы у детей более чем в 70% случаев выявляют дискинезию жёлчных путей. Широкое внедрение УЗИ и ЭРХПГ позволило установить ряд врождённых аномалий жёлчного пузыря, пузырного протока и общего жёлчного протока, играющих большую роль в развитии и поддержа нии воспалительного процесса и образовании конкрементов. Для холелитиаза характерны рецидивирующие, чаще резкие при ступообразные боли в животе (в правом подреберье), нередко ирра- диирующие в область пупка и правую подвздошную область, что зас тавляет врачей в первую очередь подумать об остром аппендиците. Динамическое наблюдение за больным и использование УЗИ позво ляют установить правильный диагноз. |