В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 2 • Общие вопросы детской хирургии Ф 1 0 5
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава
2 • Общие вопросы детской хирургии Ф 1 0 5 Важно учитывать, что период риска развития инфекционных ос ложнений превышает время операции. Это один из аргументов в Ьользу однократного назначения во время премедикации пролонги рованного антибиотика, поскольку при этом не нужно беспокоиться 0 поддержании бактерицидного уровня препарата в тканях на протя жении всей операции и в течение первых суток послеоперационного (рериода. Уникальным цефалоспорином в этом смысле служит цеф- |гриаксон, так как в настоящее время это единственный цефалоспо- |рин для парентерального применения, способный поддерживать в организме бактерицидную концентрацию в течение 24 ч после одно кратного введения. 1 Ниже представлен своеобразный алгоритм, позволяющий выбрать рптимальный антибиотик и режим его введения для конкретного рольного после индивидуальной оценки риска операции. i Цефалоспорины I поколения (цефазолин и д,р.) могут быть доста- ;•• точно надёжной защитой для пациентов без «антибактериального анамнеза» и при относительно благополучном состоянии самого больного. » Если в анамнезе пациента есть сведения о повторных курсах лече ния по поводу различных заболеваний препаратами пенициллино- вого ряда и другими антибиотиками, вероятность экспрессии Р -лак- тамазной активности у представителей эндогенной микрофлоры больного резко возрастает. Такому пациенту антибактериальную за щиту необходимо проводить цефалоспорином II поколения (цефу- роксим), который не разрушается под действием Р -лактамаз. При наличии дополнительных факторов риска, связанных с оператив ным вмешательством и/или состоянием больного, рекомендуют цефалоспорин III поколения, например пролонгированный цеф- триаксон. р Очень непросто бывает обеспечить адекватную антибактериальную | защиту при сложных травматичных операциях у пациентов само- > го высокого риска — с отягощенным «антибактериальным анамне зом», у больных, неоднократно лечившихся в стационаре не толь ко полусинтетическими пенициллинами, но и антибиотиками из группы аминогликозидов, цефалоспоринов III поколения и др. Такие больные нередко колонизированы госпитальными штам мами грамотрицательных бактерий, множественно-резистентны ми стафилококками и др. При осложнённом течении послеопе рационного периода у таких больных высок риск манифестации |