В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р

 7 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II

жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі бет 140/484 Дата 10.06.2023 өлшемі 10,41 Mb. #178574 түрі Учебник

1 7 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II  Последний представляет собой отношение наименьшего расстояния  между задней стенкой грудины и передним краем позвоночника к  наибольшему. На этом строят классификацию воронкообразной де­ формации грудной клетки:  • по степени: I степень — 1—0,7; II степень — 0,7-0,5; III сте­ пень — менее 0,5;  • по форме — симметричная, асимметричная и плоская.  Функциональные изменения внешнего дыхания и гемодинамики  обнаруживают при выраженной деформации, и они прямо зависят  от её степени. Нарушения внешнего дыхания проявляются снижени­ ем максимальной вентиляции лёгких, увеличением минутного объё­ ма дыхания и показателя потребления кислорода в минуту. Коэффи­ циент использования кислорода снижен. Характерны изменения на  ЭКГ. Однако наиболее информативным исследованием сердца счи­ тают эхокардиографию, позволяющую уточнить морфологические  изменения сердца. Это важно в связи с тем, что при воронкообраз­ ной деформации грудной клетки, особенно при наследуемых синд­ ромах, часто встречают пролапс митрального клапана.  Лечение  Консервативных методов лечения воронкообразной деформации  грудной клетки нет. Показания к операции определяют на основа­ нии степени и формы заболевания. Торакопластика абсолютно по­ казана при воронкообразной деформации грудной клетки III степени  и показана при патологии II степени. При I степени (за исключением  плоских форм) торакопластику обычно не проводят. Оптимальный  возраст для выполнения операции — 5 лет. С большой осторожнос­ тью следует подходить к хирургическому лечению детей с деформа­ циями на фоне наследуемых синдромов. Только после всестороннего  обследования и при отсутствии противопоказаний можно рекомен­ довать операцию.  Операция заключается в субперихондральном иссечении искрив­ лённых рёберных хрящей, поперечной клиновидной стернотомии  и фиксации грудины в исправленном положении металлической  пластиной.  В последнее время широкое распространение получил метод Нас- са, при котором резекцию хрящей и пересечение грудины не выпол­ няют. Результаты этой операций наиболее выгодны (рис. 4-11).  жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу: