-5.  УЗИ при деструктивной плевропневмонии. Определяются колла-

Тлава
 4
Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф
 169 
Рис. 4-6. Радиоизотопное исследование лёгких при бронхоэктазах нижней 
Доли слева. Редукция перфузии в этой области (указана стрелкой). 
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии 
КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют полу­
чить чёткое изображение органов и тканей в плоскости исследуемо­
го среза без наслоений тканей, прилежащих выше и ниже. Показа­
ние к проведению КТ — затруднения в диагностике главным образом 
опухолевидных образований и воспалительных процессов органов 
грудной полости. С помощью этого метода исследования можно до­
вольно чётко судить о степени прорастания опухоли в тот или иной 
орган и определять лечебную тактику. У детей первых лет жизни это 
исследование выполнять трудно, так как ребёнок не может задержать 
дыхание и сохранить неподвижность. 
Радиоизотопные методы исследования 
Радиоизотопные методы исследования лёгких основаны на приме­
нении радионуклидов, с помощью которых появляется возможность 
оценить регионарные нарушения лёгочной вентиляции и кровообра­
щения в малом круге. Показанием к проведению исследования счита­
ют, например, хронические нагноительные процессы в лёгких (рис. 4-6). 

1 7 0 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Для изучения вентиляции радионуклидный препарат вводят в лёг­
кие с дыхательной смесью, а для изучения кровообращения — в лю­
бую периферическую вену в виде раствора. Детям до 5—6 лет провес­
ти вентиляционное исследование лёгких с помощью радионуклида 
очень сложно. 
В обоих методах исследования накопление радиофармпрепарата 
в лёгких улавливает гамма-камера; подсчёт проводят по трём зонам лёг­
ких — верхней, средней и нижней. По степени накопления в этих зонах 
препарата косвенно судят о функции лёгкого в том или ином отделе. 
Ангиография 
Ангиопульмонографию — контрастирование сосудов малого кру­
га кровообращения — проводят с обязательным измерением давле­
ния в лёгочной артерии. Показания к проведению исследования — 
обширные двусторонние поражения лёгких, определение операбель­
ное™ и функционального состояния всех участков лёгкого. При этом 
оценивают степень гипертензии в малом круге кровообращения; 
обычно у детей старше 1 года давление не должно превышать 12-
15 мм рт.ст. В здоровых участках прослеживаются три фазы последо­
вательного заполнения контрастным веществом сосудов: артериаль­
ная, капиллярная и венозная (рис. 4-7). В зависимости от глубины и 
выраженности процесса в поражённых участках возможны различ­
ные изменения: обеднение артериальной сети, сужение и деформа­
ция сегментарных артерий и вен вплоть до полного отсутствия ка­
пиллярных вен и венозной сети. 
Весьма важна сравнительная оценка скорости кровотока в здоро­
вых и поражённых участках лёгкого. 
Ангиографию бронхиальных артерий детям проводят по узким по­
казаниям — при подозрении на порок их развития (ангиоматоз) и если у 
ребёнка выявлено кровохарканье без видимого очага деструкции в лёг­
ких. Ангиография бронхиальных артерий может оказаться полезной 
при выборе объёма оперативного вмешательства при бронхоэктазах. 

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: