164 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
4.1.8. Боль в груди
Болевые ощущения при хирургической патологии у детей могут
возникнуть в любом возрасте, но жалобы предъявляют в основном
дети старшего возраста. У детей младшего возраста эти ощущения
вызывают беспокойство, реже дети принимают вынужденное поло
жение, отказываются от еды. При воспалительных процессах, осо
бенно когда в процесс вовлечена рёберная плевра, боль может ирра-
диировать по ходу межрёберных нервов. В случае вовлечения в
процесс диафрагмального нерва боль может локализоваться или ир-
радиировать в область надплечья или лопатки.
Болезненные ощущения, возникающие непосредственно за гру
диной, чаще связаны с воспалительным процессом в области пери
карда или пищевода. При перикардите происходит некоторое усиле
ние боли при глубоком дыхании и кашле. При перфорации пищевода
боль носит острый характер, нарастает по мере развития инфициро
вания средостения и скопления в нём воздуха. В этих случаях поло
жение детей вынужденное, полусидячее, дыхание кряхтящее. Разви
вается одышка.
У детей старшего возраста болезненные ощущения в области гру
ди чаще связаны с опухолями, остеомиелитом, хондритом и перело
мами рёбер после травмы.
4.1.9. Клиническое обследование ребёнка
Перкуссия и аускультация играют немаловажную роль в диагнос
тике, особенно на первых этапах обследования больных, когда нет
возможности подключить специальные методы исследования. Уко
рочение перкуторного звука возникает в случае, если лёгкое теряет
свою воздушность в результате спадения альвеол и оттеснения па
ренхимы лёгкого от грудной стенки. К этому могут привести различ
ные пороки развития трахеобронхиального дерева и лёгкого, воспа
лительные процессы, опухоли. Очень быстро меняется перкуторный
звук по мере накопления экссудата в плевральной полости, перикар
де. Коробочный звук возникает при появлении воздушной прослой
ки между лёгким и грудной стенкой или увеличении воздушности
лёгкого (врождённая долевая эмфизема лёгкого, киста, абсцесс или
вздутие лёгкого в результате нарушения бронхиальной проходимос
ти по типу клапанного механизма). Скопление воздуха в плевраль
ной полости или перемещённых из брюшной полости раздутых
|
