В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
6 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 1 6 6 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
бенно в начале заболевания, и не отражают степень деструкции. Шум трения плевры, выслушиваемый при аускультации, указывает на не большое скопление жидкости в плевральном мешке, при котором возможно трение плевральных листков. По мере накопления жидко сти этот шум исчезает. Плевроперикардиальные шумы и шум плеска могут возникать у детей при скоплении жидкости в полостях, при мыкающих непосредственно к перикарду. 4.1.10. Специальные методы исследования Общие и специальные методы исследования в торакальной хирур гии имеют свои особенности. Закономерностью следует считать обя зательное, независимое от патологии выполнение обзорных рентге новских снимков в прямой и боковых проекциях при вертикальном положении ребёнка. В положении стоя чётко определяются стенки купола диафрагмы, границы сердца, средостения, лучше прослежи ваются такие патологические состояния, как ателектазы, коллапс и эмфизема лёгкого, скопление воздуха и жидкости в лёгких и плев ральных полостях, опухоли. Бронхография Бронхография — метод контрастирования бронхиального дерева. С его помощью можно оценить состояние крупных и мелких бронхов, степень их расширения. Показание к проведению бронхографии — длительный хронический бронхит. Непосредственно перед брон хографией осуществляют бронхоскопию, позволяющую хорошо очистить бронхиальное дерево от мокроты и добиться его лучшего контрастирования на всём протяжении вплоть до периферии. Для проведения бронхографии используют водорастворимые контрастные вещества, обладающие определённой вязкостью, в частности пропи- лоидон. У детей бронхографию принято выполнять под наркозом: сначала проводят исследование с одной стороны, затем после сана ции — с другой, т.е. всё исследование осуществляют в один приём. Рентгеновские снимки получают в прямой и боковых проекциях. Для правильной интерпретации бронхограмм необходимо ориен тироваться в сегментарном строении лёгкого. Наиболее информатив ны бронхограммы в боковых проекциях, на которых хорошо видны не только долевые, но и сегментарные бронхи. В норме бронхи заполня ются контрастным веществом вплоть до терминальных разветвлений, |