В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 1 6 5
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава 4 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 1 6 5
петлях кишок при диафрагмальной грыже даёт при перкуссии коро бочный звук. Если в плевральной полости имеется большое скопле ние одновременно жидкости и воздуха, перкуторно можно опреде лить их границы и уровень; при этом выявляют резкий переход от коробочного звука к тупому. В таких случаях при перкуссии ребёнок должен стоять или сидеть. Аускультация позволяет не только определить изменение дыха тельных шумов и сердечных тонов над тем или иным отделом груд ной стенки, но и уловить добавочные шумы (хрипы, крепитацию, шум трения плевры, сердечные шумы). Ослабление дыхания выявляют, когда лёгкое плохо участвует в дыхании и спадается (ателектаз) или коллабируется за счёт сдавления жидкостью и воздухом, скопивши мися в плевральной полости. Естественно, патологические процес сы в лёгком (воспаление, замещение паренхимы лёгкого соединитель ной тканью или её поражение опухолевым процессом) также приводят к ослаблению дыхания. По некоторым оттенкам дыхания можно дифференцировать па тологический процесс. Так, жёсткое бронхиальное дыхание (выдох прослушивается лучше, чем вдох) характерно для ателектазов. При спадении лёгкого за счёт сдавления извне дыхание становится брон хиальным, но прослушивается значительно хуже. При сочетании ате лектаза лёгочной ткани и крупной воздушной полости дыхание ста новится амфорическим. Добавочные дыхательные шумы приобретают в комплексе обсле дования особое значение, так как нередко они бывают специфичны ми для того или иного заболевания. В первую очередь к ним относят хрипы. Они могут быть сухими и влажными. Различают крупно-, сред не- и мелкопузырчатые хрипы. Мелкопузырчатые хрипы формиру ются на периферии бронхолёгочной системы, но их нужно отличать от крепитации, возникающей в результате слипания и разлипания альвеол при дыхании вследствие появления в альвеолах экссудата. Длительно существующие у детей средне- и мелкопузырчатые хри пы, усиливающиеся при кашле, достаточно характерны для бронхо- эктазий. Чаще всего их выслушивают сзади, в подлопаточных облас тях. Постоянные сухие хрипы более характерны для хронического бронхита и заболеваний носоглотки. Влажные хрипы с элементами крепитации, прослушиваемые над верхушками лёгких, типичны для Поликистоза лёгких или специфического процесса (например, тубер кулёза лёгких). Ориентироваться на хрипы при подозрении на дест руктивную пневмонию нельзя, так как они не всегда выражены, осо- |