В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
6 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 2 6 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
пастозность, синюшность, а также выраженность венозной сети в вер хних отделах туловища наблюдают почти у трети детей с медиасти- нальными формами лимфосаркомы, лимфолейкоза, лимфогрануле матоза. Значительно реже этот симптом встречают при опухолях вилочковой железы и сосудистых новообразованиях. Нередко при сосудистых опухолях можно видеть кожные или рас полагающиеся подкожно гемангиомы и лимфангиомы. Иногда опу холевидные образования выбухают из средостения в подключичную или яремную область шеи. Цвет, плотность, консистенция, измене ние формы в зависимости от дыхания, наклона головы ребёнка, при натуживании в некоторых случаях служат критерием в определении характера выбухающей медиастинальной опухоли. Обнаруженные увеличенные лимфатические узлы, особенно в надключичной обла сти, могут указывать на системное заболевание, особенно если пора жены и другие группы лимфатических узлов. Асимметрию грудной клетки и выбухание над опухолью средосте ния встречают у детей нередко (более чем у 8% больных). При незре лых опухолях деформация грудной клетки возможна у детей раннего возраста и даже новорождённых; при доброкачественных опухолях деформация нарастает медленно и появляется чаще у детей старшего возраста. При нейрогенных опухолях выбухание чаще определяется в задних отделах грудной клетки, при дермоидных и мезенхималь- ных образованиях (липомах, гемангиомах и лимфангиомах) — спе реди. Подобные деформации при бронхогенных и целомических ки стах перикарда обычно отсутствуют. Физикальное обследование Перкуторные и аускультативные изменения у детей с опухолями и кистами средостения удаётся выявить лишь у трети больных. Это обусловлено тем, что небольшие новообразования, занимающие не более трети объёма плевральной полости, полностью перекрывают ся воздушной паренхимой лёгкого. Лишь при опухоли, непосред ственно прилегающей к грудной стенке или достигающей больших размеров, перкуторно можно выявить укорочение звука. Аускульта тивные изменения ввиду хорошей проводимости дыхания у ребён ка уловить ещё сложнее. Чем меньше возраст ребёнка, тем труднее выявить как перкуторные, так и аускультативные изменения. Чаще укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания удаётся про- |