В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет376/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   372   373   374   375   376   377   378   379   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

4 9 8
 О-
 Хирургические болезни детского возраста
 -0-
 Раздел II 
Рис.
 6
-57.
 Рахишизис. Незаращение дужек позвонков с уровня L
v

дела позвоночника, а при необходимости УЗИ и эндоскопическое ис­
следование помогают разобраться в возможных причинах недержа­
ния мочи. 
Лечение этой группы больных требует совместных усилий нейро­
хирурга, невропатолога, уролога, ортопеда. 
Группа IV 
Воспалительные изменения нижних мочевых путей могут быть при­
чиной неудержания мочи, преимущественно дневного, с императив­
ным позывом. Недержание мочи, как правило, в этих случаях появля­
ется после периода благополучия, когда ребёнок нормально удерживал 
мочу. Диагностике помогает выполнение общего анализа мочи. При 
мочевом синдроме необходимо комплексное обследование. 
Группа V 
Это группа больных с недержанием мочи функционального харак­
тера, обусловленным незрелостью систем, регулирующих акт моче­
испускания. В обеспечении фазного характера уродинамики (накоп-


Глава
6
 Ф Пороки развития и заболевания органов «•> 4 9 9 
ление и опорожнение) принимают участие все структуры нижнего от­
дела мочевого тракта: детрузор, гладкомышечный внутренний и по­
перечно-полосатый наружный сфинктеры, мышцы тазового дна. Ре­
гуляция акта мочеиспускания осуществляется с помощью сложных 
нейрогуморальных механизмов, из которых наиболее важны следу­
ющие: 
• спинальный центр регуляции мочеиспускания, функциональ­
но разделяемый на симпатический и парасимпатический от­
делы; 
• корковые и подкорковые центры регуляции мочеиспускания; 
• соматическая иннервация мышц тазового дна; 
• система детрузор-стабилизирующих рефлексов, отвечающих за 
связь соматического и вегетативного звеньев регуляции акта мо­
чеиспускания; 
• система биологически активных веществ (простагландины, се-
ротонин, половые гормоны). 
Множественность причин, сложность патогенеза и клинических 
проявлений недержания мочи требуют следующей чёткой диагнос­
тической программы. 
• Определение характера и выраженности расстройств мочеиспуска­
ния по регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий. Анализ по­
лученных данных позволяет уже на этом этапе выявить изменения 
частоты мочеиспускания как в сторону снижения частоты, так и в 
сторону учащения (поллакиурия), что является характерным при­
знаком нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. 
• УЗИ (в случае необходимости — рентгеноурологическое обследо­
вание) для выявления сопутствующих поражений почек и мочевых 
путей. 
• Спондилограмма для выявления костных маркёров миелодиспла-
зии (рис. 6-58). 
• Исследование уродинамики нижних мочевых путей (урофлоумет-
рия в сочетании с электромиографией анального сфинктера, рет­
роградная цистометрия, профилометрия). 
Лечение больных с функциональным недержанием мочи должно 
быть комплексным и воздействовать на все звенья патогенеза. Фар­
макотерапия предполагает применение следующих лекарственных 
средств: 
• м-холиноблокаторов (атропина, оксибутинина, толтеродина); 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   372   373   374   375   376   377   378   379   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет