В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация
- (spina bifida
- Глава 6 -О* Пороки развития и заболевания органов Ф 4 9 7
| 6.6. Н е д е р ж а н и е м о ч и
Недержание мочи — проявление самых разнообразных заболева ний и пороков развития. Недержание мочи доставляет физические неудобства ребёнку и вызывает различные социальные проблемы, за трудняющие пребывание ребёнка в детском коллективе. Поэтому каждого больного, обратившегося с жалобами на недержание мочи, должен тщательно обследовать педиатр. Характер недержания мочи нуждается в чёткой дифференциров- ке. Выделяют дневное, ночное и тотальное недержание мочи, а так же с сохранённым, усиленным (императивным), ослабленным позы вом на мочеиспускание и без позыва; следует дифференцировать также неудержание мочи (после эпизода потери мочи возможен сра зу же акт мочеиспускания) и недержание мочи (после потери мочи мочевой пузырь пуст). Классификация Заболевания, вызывающие недержание мочи, условно можно раз делить на следующие группы. I. Пороки развития мочевого пузыря и наружных половых орга нов, сопровождающиеся недостаточностью сфинктерного аппарата мочевого пузыря: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. II. Пороки развития верхних мочевых путей, сопровождающиеся внесфинктерной эктопией устья мочеточника. III. Аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника с по ражением спинного мозга (spina bifida, агенезия крестца и копчика, диастематомиелия и др.). IV. Воспалительные изменения нижних мочевых путей. V. Недержание мочи функционального характера, связанное с незрелостью систем, отвечающих за регуляцию акта мочеиспус кания. Глава 6 -О* Пороки развития и заболевания органов Ф 4 9 7 Группа I Выяснение причины недержания мочи при заболеваниях, отно симых к I группе, обычно не вызывает затруднений уже при осмотре больного. Недержание мочи, как правило, бывает тотальным, хотя при эписпадии полового члена (или клиторной форме у девочек) воз можно только неудержание мочи при напряжении — плаче, кашле. Устранение недержания мочи осуществляют хирургической коррек цией вызвавшего его порока. Группа II При заболеваниях, относимых ко II группе, обращают на себя вни мание жалобы на особый вид недержания мочи — на фоне нормаль ного акта мочеиспускания с сохранённым позывом и обычными пор циями мочи отмечают её подтекание. Эти жалобы характерны для больных с эктопией устья мочеточника, обычно наблюдаемой при удвоении верхних мочевых путей. Подтверждению диагноза помога ют УЗИ и экскреторная урография. Некоторую помощь может ока зать проба с введением в мочевой пузырь по катетеру метилтиони- ния хлорида. Подтекание неокрашенной мочи не через катетер свидетельствует о внесфинктерной эктопии устья мочеточника. Ди стопию устья мочеточника у девочек встречают в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Лечение недержания мочи при внесфинктерной эктопии устья мо четочника только хирургическое. Оно заключается в наложении уре- тероуретероанастомоза (мочеточник с эктопированным устьем анас- томозируют с нормально расположенным). Группа III Недержание мочи, вызванное аномалиями пояснично-крестцово- го отдела позвоночника и дистальных отделов проводникового аппа рата спинного мозга, является самым тяжёлым. Недержание мочи то тальное, позыв ослаблен или отсутствует, выявляют также сочетанное недержание кала и нижний парапарез. Уточнить причину помогает рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночни ка (рис. 6-57). Таким образом, тщательное изучение анамнеза, внимательный ос мотр больного, общий анализ мочи, регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий, рентгеновский снимок пояснично-крестцового от- |