5 3 0 Ф Х и р у р г и ч е с к и е б о л е з н и детского возраста Ф Раздел II
Рис. 6-72. Множественные тени конкрементов в проекции почек. Мочека
менная болезнь.
В детском возрасте наиболее часто выявляют фосфатные, окса-
латные, карбонатные и цистиновые камни. Обычное место образо
вания камней — верхние отделы мочевых путей. Размеры и форма
конкрементов могут быть самыми разнообразными: от нескольких
миллиметров в диаметре до крупных, заполняющих всю коллектор
ную систему почки коралловидных камней (рис. 6-72).
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина и диагностика зависят от локализации кам
ня, возраста ребёнка и выраженности мочевой инфекции. К общим
симптомам относят изменения мочи в виде гематурии и лейкоциту
рии и отхождение мелких конкрементов.
Наиболее характерный симптом — боль. Она может быть посто
янной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и ир
радиация боли зависят от местонахождения камня. Большие и ко
ралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупую боль
в
Глава
6
Ф Пороки развития и заболевания органов Ф 5 3 1
поясничной области. Боль по типу колики свойственна мелким кон
крементам лоханки и мочеточника, склонным к миграции. Возник
новение болей связано с обтурацией камнем мочевыводящих путей и
повышением вследствие этого внутрилоханочного давления, что вы
зывает раздражение рецепторов чувствительных нервов ворот и фиб
розной капсулы почки. Продвигаясь по мочеточнику, камень после
довательно меняет иррадиацию боли — в паховую область, бедро и
половые органы.
Помимо локальной симптоматики почечная колика проявляется
общими признаками: повышением температуры тела, рвотой, метео
ризмом, запором, интоксикацией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
У детей раннего возраста почечная колика проявляется двигатель
ным беспокойством, диспепсией, рвотой, что создаёт картину ост
рого хирургического заболевания брюшной полости. Сложность диф
ференциальной диагностики в этой группе больных часто приводит
к неоправданным лапаротомиям (при правосторонней колике — ап-
пендэктомии по поводу «катарального аппендицита»).
Для больных с камнями нижних мочевых путей характерны дизу-
рические явления. Камни мочевого пузыря травмируют слизистую
оболочку, вызывая её воспаление. Это проявляется частым болезнен
ным мочеиспусканием, иррадиацией боли в головку полового члена.
Почечная колика, вызванная мелким камнем, обычно заканчивается
самопроизвольным его отхождением и купированием болевого при
ступа.
Один из самых частых признаков уролитиаза — гематурия. Она
может быть различной интенсивности — от эритроцитурии до выра
женной макрогематурии, обычно появляющейся после физической
нагрузки. Появление терминальной гематурии (в конце акта мочеис
пускания) свойственно больным с камнем мочевого пузыря и вто
ричным циститом.
Лейкоцитурия (пиурия) — симптом вторичного пиелонефрита или
цистита, осложняющего течение мочекаменной болезни.
Отхождение мелких конкрементов служит достоверным призна
ком уролитиаза, однако не свидетельствует о наличии оставшихся
камней.
При диагностике мочекаменной болезни следует учитывать семей
ный анамнез, выявление в моче эритроцитов и кристаллов, результа
ты бактериологического исследования мочи, её рН, концентрацию
гидрокарбоната в сыворотке с целью исключения почечного каналь-
цевого ацидоза, концентрации в крови кальция, фосфора, щелочной
|