В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Клиническая картина и диагностика
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция «О- 5 7 7 Рис. 7-13. Метаэпифизарный остеомиелит бедренной кости.
| Клиническая картина и диагностика
j Метаэпифизарный остеомиелит, как правило, начинается остро с повышения температуры тела, вялости, отказа от еды, щажения боль ной конечности (при этом ребёнок держит её в вынужденном поло жении). При осмотре выявляютттрипухлость над зоной поражения, дефор мацию близлежащего сустава, местное повышение температуры. Ги перемия появляется позже, активные движения отсутствуют. Паль пация и пассивные движения больной конечности вызывают резкую болезненность. ОтмечаютРримптом «псевдопареза», когда кисть или стопа на стороне поражения свисают, движения резко ограничены. Местная форма остеомиелита может осложниться флегмоной мягких тканей вокруг сустава. В некоторых случаях остеомиелит бывает од ним из септикопиемических очагов при сепсисе, в этом случае воз можны множественные поражения. Морфологически в кости при остеомиелите у детей раннего возраста преобладают некротические процессы, сопровождающиеся гибелью и рассасыванием костной ткани в области метафизагповреждением ростковой зоны и сустав ных поверхностей. Однако в этом возрасте репаративные процессы выражены хорошо, в связи с чем перехода этойн^ормы остеомиелита Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция «О- 5 7 7 Рис. 7-13. Метаэпифизарный остеомиелит бедренной кости. в хроническую не происходит. Функциональные нарушения в отда лённые сроки могут быть значительно выраженными, что обуслов лено нарушениемрэоста конечности, деформациями в суставах. Рентгенологические признаки остеомиелита выявляют раньше, чем при других формах. Уже на 8—10-й день можно выявить харак терные симптомы: утолщение мйгких тканей на стороне поражения, расширение суставной щели^лёгкую периостальную реакцию. Очаги деструкции в метафизе на рентгенограммах выявляют лишь на 3-й неделе от начала заболевания, а о степени разрушения эпифиза кос ти и зоны роста можно с достоверностью судить лишь после того, как появится ядро окостенения (рис. 7-13). Наиболее часто происхо дит поражение дистального и проксимального концов бедренной кости, проксимального конца плечевой и большеберцовой костей. В случаях проникновения инфекции в синовиальную оболочку су ставов развивается гнойный артрит без вовлечения в процесс костей. При этом первичная симптоматика очень напоминает описанную выше, однако сустав увеличивается более значительно, уплотняются и отекают околосуставные ткани. На рентгенограмме за счёт выпота увеличивается суставная щель, раньше появляется и более выражена контрактура сустава. При пункции сустава получают гнойный выпот в большем количестве, чем при остеомиелите, при которой выпот в начале заболевания может быть реактивным. Обычный процесс в су ставе при артрите протекает более медленно, при правильно прове- |