В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава
7 • Гнойная хирургическая инфекция • 587 Для обнаружения местных признаков при остром аппендиците у детей предложены специальные методы обследования (одновремен ная сравнительная пальпация в обеих подвздошных областях, глубо кая пальпация на вдохе и т.д.). Широкое распространение у хирургов получил осмотр ребёнка во время сна. Иногда во время пальпации правой подвздошной области можно отметить симптом «отталкивания»: ребёнок во сне отталки вает своей рукой руку исследующего. Однако для наступления физи ологического сна часто требуется много времени. Учитывая быстро ту нарастания воспалительных изменений в брюшной полости у детей раннего возраста, столь длительное выжидание может оказаться осо бенно нежелательным. В этой ситуации, особенно у беспокойных детей, оправдан метод осмотра детей в состоянии медикаментозного сна, создаваемого путём ректального введения 3% раствора хлорал гидрата (в возрасте до 1 года — 10—15 мл, от 1 года до 2 лет — 15— 20 мл, от 2 до 3 лет — 20—25 мл). При этом сохраняются пассив ное мышечное напряжение передней брюшной стенки и локальная болезненность, симптомы легко выявляются, поскольку исчезает дви гательное возбуждение, снимаются психоэмоциональная реакция и активное напряжение. Этот метод практически не имеет противо показаний. Определение симптома Щёткина—Блюмберга во время естествен ного и медикаментозного сна проводят в конце обследования. При положительном симптоме ребёнок или просыпается, или болезнен но реагирует, продолжая спать. Ректальное пальцевое исследование у младших детей даёт меньше диагностической информации и вносит ясность лишь при наличии инфильтрата, который в этом возрасте встречают относительно ред ко. Тем не менее пальцевое ректальное исследование необходимо проводить всем детям раннего возраста, так как во многих случаях оно помогает отдифференцировать другие заболевания (инвагина цию, копростаз, кишечную инфекцию и др.). У детей младшего возраста при остром аппендиците чаще всего отмечают увеличение количества лейкоцитов в периферической кро ви до 15—20х10 9 /л. Нередко наблюдают и гиперлейкоцитоз (25— 30х10 9 /л и более). Учитывая трудность диагностики острого аппендицита у детей ран него возраста и высокий процент диагностических ошибок при этом заболевании, необходимо шире использовать в таких случаях допол нительные методы исследования, включая лапароскопию. |