В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
8 8 • Хирургические болезни детского возраста
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 5 8 8 • Хирургические болезни детского возраста
О- Раздел II Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей в большинстве случаев представляет значительные трудности. Это обус ловлено главным образом двумя причинами 1в Щц -первых, острый ап пендицит в детском возрасте своими клиническими проявлениями симулирует многие заболевания, не требующие оперативного вмеша тельства. Наиболее часто это происходит при атипичных вариантах расположения червеобразного отростка. Во-вторых, значительно боль ше заболеваний, как соматических, так и хирургических (с локализа цией в брюшной полости и вне её), в свою очередь маскируются под острый аппендицит. Своеобразие течения большинства заболеваний и сложность обследования детей, особенно раннего возраста, могут привести к двум диаметрально противоположным ошибкам: • за острый аппендицит принимают какое-либо другое заболева ние; при этом в части случаев его клиническое течение настоль ко напоминает острый аппендицит, что выполняют ненужную операцию; • острый аппендицит принимают за другое заболевание, и аппенд- эктомию проводят с опозданием, когда уже развилась осложнён ная форма аппендицита. Большое практическое значение имеет вопрос, касающийся дли тельности наблюдения за больным в случаях неясной клинической картины и возникающих при этом трудностей дифференциальной ди агностики. У детей никогда не следует рассчитывать на ограничение воспалительного процесса в червеобразном отростке. Важно в крат чайшие сроки провести все необходимые клинические исследования, привлекая при необходимости к консультациям врачей смежных спе циальностей (педиатра, инфекциониста, отоларинголога). Обычно бывает достаточно 2-6 ч активного наблюдения для окончательного установления диагноза. В некоторых случаях эти сроки могут быть изменены. В последние годы большое значение придают разработке объек тивных методов диагностики острого аппендицита. Наиболее перс пективна щадящая методика лапароскопии с учётом возрастных осо бенностей детей. Применение педиатрических моделей лапароскопов позволяет принципиально по-новому подойти к диагностике аппен дицита. Пункционная лапароскопия при сомнительных результатах других методов исследования позволяет не только безошибочно ус тановить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном отро- |