В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
0 0 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Лечение
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 6 0 0
• Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Лечение В связи с незрелостью купол слепой кишки располагается высоко под печенью и глубоко в латеральном канале, поэтому применяют правосторонний трансмускулярный или параректальный доступ дли ной 3-4 см. Аппендэктомию выполняют лигатурным способом с ос тавлением дренажа. Интраоперационно и в последующие 3 сут после операции в дренаж вводят 1% раствор гидроксиметилхиноксилинди- оксида. В послеоперационном периоде продолжают начатую интен сивную терапию. Антибиотики назначают как при лечении больных с грамотрицательным сепсисом с применением цефалоспоринов пассивное напряжение мышц, симптом Щёткина-Блюмберга, а при тенденции процесса к отграничению можно пальпировать инфильт рат. Температурной реакции, как правило, не бывает, количество лей коцитов колеблется в больших пределах (от 7 до 18х10 9 /л) с тенден цией к повышению. Позднее в связи с быстрым прогрессированием воспалительного процесса и нарастанием токсикоза выявляют лишь симптомы разлитого перитонита. Диагностика острого аппендицита у недоношенных детей из груп пы риска трудна вследствие сложности дифференциальной диагнос тики с некротическим энтероколитом. Для некротического энтеро колита прежде всего характерно стадийное течение с постепенным ухудшением состояния и нарастанием клинико-рентгенологических симптомов. При аппендиците заболевание начинается остро. Для эн тероколита характерен частый жидкий стул с примесью слизи, зеле ни, крови, а для аппендицита — задержка отхождения «оформленно го» стула. Рентгенологически при аппендиците у новорождённых часто оп ределяют затенение в правой половине живота на фоне паретически вздутых петель кишечника (особенно толстой кишки), отсутствие утол щения кишечных стенок. При некротическом энтероколите газонапол нение кишечника резко снижено; из-за значительного гидроперито- неума наружные контуры кишечных петель теряют чёткость очертаний. Однако решающим в диагностике является динамика указанных сим птомов на протяжении ближайших 3—6 ч интенсивной детоксикаци- онной, регидратационной и противовоспалительной терапии. От сутствие положительной динамики в общем состоянии ребёнка и на растание местных симптомов указывают на воспалительный процесс в брюшной полости и требуют экстренной хирургической помощи. |