В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 2 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II



Pdf көрінісі
бет481/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   476   477   478   479   480   481   482   483   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

6 2 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
7.13. Парапроктит 
Парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки зад­
него прохода — может быть острым и хроническим. В детском возра­
сте возникает обычно в период новорождённое™ и в первые месяцы 
жизни. При посеве гноя чаще всего находят ассоциацию кишечной 
палочки со стафилококком или стрептококком. Инфекция возника­
ет обычно со стороны слизистой оболочки прямой кишки. Об этом 
свидетельствуют длительное незаживление свищей после вскрытия 
гнойника и часто обнаруживаемые отверстия в морганиевых крип­
тах, сообщающихся с параректальной клетчаткой. 
Предрасполагающими моментами у детей бывают микротравма 
слизистой оболочки прямой кишки и заболевания кожи в области 
промежности и заднего прохода (мацерация, трещины), а также на­
личие врождённых параректальных свищей и длинных мешочкооб-
разных крипт. 
Микротравмы слизистой оболочки прямой кишки часто возника­
ют при запоре, диарее и некоторых нарушениях пищеварения. Час­
тицы кала, кусочки непереваренной пищи застаиваются в моргание­
вых криптах, травмируя слизистую оболочку. При диарее, особенно с 
частыми тенезмами, более плотные частицы кала также вызывают 
микротравму морганиевых крипт. Наконец, значительное растяже­
ние каловыми массами прямой кишки может привести к микронад­
рывам. Усугубляющий момент — повышенный тонус анального сфин­
ктера, когда возникают благоприятные условия для длительной 
задержки плотного кишечного содержимого и повышения ректаль­
ного внутрикишечного давления. 
Возможны также повреждения слизистой оболочки наконечником 
клизмы, инородными телами, а также вследствие травмы промежно­
сти, хотя такие случаи у детей наблюдают редко. 
В ряде случаев острый парапроктит развивается на почве врож­
дённого параректального свища, когда происходит скопление секре­
та в свищевом ходе с последующим его нагноением и вовлечением в 
процесс окружающей клетчатки. Для врождённых свищей характер­
но рецидивирующее течение заболевания. 
Парапроктитом чаще болеют мальчики. Меньшую склонность 
к заболеванию девочек можно объяснить большой эластичностью 
и податливостью тазового дна, что уменьшает давление в прямой 
кишке. 


При остром парапроктите клиническая картина зависит от распо­
ложения очага. Чем глубже находится гнойник, тем тяжелее общие 
расстройства и нарушения функций тазовых органов. У детей глубо­
кие острые парапроктиты возникают крайне редко. Чаше всего бы­
вают подкожные и подслизистые, иногда седалищно-прямокишеч-
ные парапроктиты. 
Заболевание начинается остро с подъёма температуры (иногда с 
ознобом) до 38—39 °С, значительных пульсирующих болевых ощуще­
ний в области заднего прохода. Дефекация болезненна, особенно при 
локализации процесса под слизистой оболочкой. Чем меньше воз­
раст больных, тем чаще возникает задержка стула и мочеиспускания 
вследствие болевого рефлекса. 
Местно выявляют припухлость и застойную гиперемию, резкую 
болезненность при пальпации. При нагноении возникает флюктуация. 
В случае расположения очага в тазово-прямокишечной и седалищ-
но-прямокишечной клетчатке заболевание начинается с чувства 
тяжести и тупой, не очень интенсивной боли в области таза или в 
глубине промежности. Затем местная симптоматика прогрессивно на­
растает. Обычно выражены рефлекторная боль и расстройства функ­
ций тазовых органов, особенно при тазово-прямокишечном гнойни­
ке (боль при мочеиспускании, парадоксальная ишурия, тенезмы). 
Характерно резкое нарушение общего состояния больных. Быстро на­
растает интоксикация, появляются гипертермия, озноб. Диагности­
ка глубоких парапроктитов подчас представляет значительные труд­
ности. Иногда помогает обнаружение отёка ягодичной области на 
месте поражения при ишиоректальных абсцессах. Пельвиоректаль-
ный парапроктит может напоминать клинику острого аппендицита. 
Важную роль в диагностике глубоких тазовых гнойников играет 
ректальное исследование. При локализации процесса в седалищно-
прямокишечном пространстве при пальцевом исследовании выявля­
ют болезненность и уплотнение (иногда флюктуацию и набухание) 
стенки прямой кишки. В случае тазово-прямокишечного абсцесса 
находят высоко расположенный участок инфильтрации, флюктуации 
и болезненности. 
Глубокие парапроктиты дифференцируют от осложнённой дермо-
идной кисты, эпителиальных копчиковых ходов и остеомиелита ко­
стей таза. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   476   477   478   479   480   481   482   483   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет