В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


О Гнойная хирургическая инфекция



Pdf көрінісі
бет479/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   476   477   478   479   480   481   482   483   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43


Глава 7
 О
Гнойная хирургическая инфекция <0»
 623 
ем кишечного свища на передней брюшной стенке. При проведении 
дифференциальной диагностики возникают большие сложности, так 
как клинические проявления сходны с острым аппендицитом. 
Геморрагический инфаркт кишечника 
Геморрагический инфаркт кишечника — наиболее тяжёлая фор­
ма некротического энтероколита, развивающаяся, как правило, пос­
ле тяжёлой асфиксии в родах или введения в сосуды пуповины 
лекарственных препаратов. Он возникает в 15% случаев всех энте­
роколитов. 
Клиническая картина. Состояние детей после рождения очень 
тяжёлое за счёт симптомов угнетения ЦНС, нарушения мозгового 
Рис. 7-21. Обзорная рентгеногра­
фия органов брюшной полости. 
Некротический язвенный энте­
роколит, стадия предперфора-
ции. Гидроперитонеум. 
Рис. 7-22.
Обзорная рентгенография 
органов брюшной полости.
Не
кР°™~ 
ческий язвенный энтероколит. Стадия 
перфоративного перитонита. 


6 2 4 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Лечение 
Лечение некротического энтероколита в I стадии, как правило, 
консервативное, посиндромное. Необходимо уменьшить объём энте-
рального кормления, инфузионной терапией скомпенсировать водно-
электролитные нарушения, скорригировать проявления дискинезии 
назначением прометазина, дротаверина, неостигмина метилсульфа-
та. При появлении симптомов инфекционного токсикоза назначают 
рациональную антибактериальную терапию и деконтаминацию ки­
шечника. Своевременная терапия предотвращает дальнейшее разви­
тие патологического процесса. 
При II и III стадиях интенсивная консервативная терапия должна 
включать следующие пункты. 
• Декомпрессия ЖКТ (при II стадии пауза на 6—12 ч, при III — пол­
ное исключение приёма жидкости через рот в течение 12-24 ч с по­
стоянной аспирацией застойного содержимого через зонд). Можно 
начинать поить ребёнка водой только при условии полного восста­
новления пассажа по кишечнику и при отсутствии застоя в желуд­
ке. Через сутки после этого начинают кормить ребёнка сцеженным 
грудным молоком по 5—10 мл через 2 ч. 
• Инфузионная терапия, направленная на регидратацию, восста­
новление микроциркуляции, ликвидацию нарушений гомеостаза и 
кислотно-основного состояния. 
• Антибактериальную терапию проводят по принципу деэскалаци-
онной терапии. 
• Системные антибиотики подбирают с учётом предшествовавшей 
терапии, с парентеральным применением цефалоспоринов пос­
ледних поколений или антибиотиков группы карбапенемов. Ле-
кровообращения, тяжёлой дыхательной и сердечной недостаточ­
ности. С рождения отмечают вздутие живота, задержку отхождения 
мекония. На 2—3-й сутки появляется рвота с примесью жёлчи, уве­
личиваются вздутие, напряжение и болезненность живота, перисталь­
тика кишечника отсутствует, стул и газы не отходят, из прямой киш­
ки выделяется слизь с кровью. 
Диагностика.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной по­
лости отмечают затенение брюшной полости за счёт гидроперитоне-
ума. В случае перфорации кишки виден свободный воздух под купо­
лом диафрагмы. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   476   477   478   479   480   481   482   483   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет