Глава 7
О
Гнойная хирургическая инфекция <0»
623
ем кишечного свища на передней брюшной стенке. При проведении
дифференциальной диагностики возникают большие сложности, так
как клинические проявления сходны с острым аппендицитом.
Геморрагический инфаркт кишечника
Геморрагический инфаркт кишечника — наиболее тяжёлая фор
ма некротического энтероколита, развивающаяся, как правило, пос
ле тяжёлой асфиксии в родах или введения в сосуды пуповины
лекарственных препаратов. Он возникает в 15% случаев всех энте
роколитов.
Клиническая картина. Состояние детей после рождения очень
тяжёлое за счёт симптомов угнетения ЦНС, нарушения мозгового
Рис. 7-21. Обзорная рентгеногра
фия органов брюшной полости.
Некротический язвенный энте
роколит, стадия предперфора-
ции. Гидроперитонеум.
Рис. 7-22.
Обзорная рентгенография
органов брюшной полости.
Не
кР°™~
ческий язвенный энтероколит. Стадия
перфоративного перитонита.
6 2 4 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Лечение
Лечение некротического энтероколита в I стадии, как правило,
консервативное, посиндромное. Необходимо уменьшить объём энте-
рального кормления, инфузионной терапией скомпенсировать водно-
электролитные нарушения, скорригировать проявления дискинезии
назначением прометазина, дротаверина, неостигмина метилсульфа-
та. При появлении симптомов инфекционного токсикоза назначают
рациональную антибактериальную терапию и деконтаминацию ки
шечника. Своевременная терапия предотвращает дальнейшее разви
тие патологического процесса.
При II и III стадиях интенсивная консервативная терапия должна
включать следующие пункты.
• Декомпрессия ЖКТ (при II стадии пауза на 6—12 ч, при III — пол
ное исключение приёма жидкости через рот в течение 12-24 ч с по
стоянной аспирацией застойного содержимого через зонд). Можно
начинать поить ребёнка водой только при условии полного восста
новления пассажа по кишечнику и при отсутствии застоя в желуд
ке. Через сутки после этого начинают кормить ребёнка сцеженным
грудным молоком по 5—10 мл через 2 ч.
• Инфузионная терапия, направленная на регидратацию, восста
новление микроциркуляции, ликвидацию нарушений гомеостаза и
кислотно-основного состояния.
• Антибактериальную терапию проводят по принципу деэскалаци-
онной терапии.
• Системные антибиотики подбирают с учётом предшествовавшей
терапии, с парентеральным применением цефалоспоринов пос
ледних поколений или антибиотиков группы карбапенемов. Ле-
кровообращения, тяжёлой дыхательной и сердечной недостаточ
ности. С рождения отмечают вздутие живота, задержку отхождения
мекония. На 2—3-й сутки появляется рвота с примесью жёлчи, уве
личиваются вздутие, напряжение и болезненность живота, перисталь
тика кишечника отсутствует, стул и газы не отходят, из прямой киш
ки выделяется слизь с кровью.
Диагностика.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной по
лости отмечают затенение брюшной полости за счёт гидроперитоне-
ума. В случае перфорации кишки виден свободный воздух под купо
лом диафрагмы.
|
