Глава
7
Ф
Гнойная
хирургическая инфекция Ф 6 2 1
Рис. 7-19. Макропрепарат. Субмукозный пневматоз стенки толстой кишки.
Прогрессирующая дегидратация и потеря массы тела ещё больше
нарушают микроциркуляцию кишечной стенки и способствуют про-
грессированию некротического процесса. Нарушения барьерной фун
кции кишечной стенки сопровождаются выраженным инфекцион
ным токсикозом.
Стадия III
В III стадии (предперфорации) выражен парез кишечника. Про
должительность стадии не более 12—24 ч. Состояние очень тяжёлое,
выражены симптомы токсикоза и эксикоза, характерны упорная рвота
жёлчью и «каловыми» массами, резкое вздутие, болезненность и на
пряжение по всему животу. Перистальтика вялая, но выслушивается.
Кал и газы не отходят. Анус сомкнут. При ректальном осмотре (паль
цевом, зондовом) выделяется алая кровь.
Рентгенологически за счёт гидроперитонеума нарастает затенение
брюшной полости, наружные контуры кишечных петель теряют чёт
кость очертаний (рис. 7-21).
теней кишечных стенок за счёт их отёка, воспаления и межпетлевого
выпота. Ригидность кишечных стенок приводит к выпрямлению их
контуров. Появляется субмукозный кистозный пневматоз кишечной
стенки (рис. 7-19). В тяжёлых случаях выявляют газ в портальной си
стеме печени (рис. 7-20).
622
Ф
Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
а б
Рис. 7-20.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой
(а)
и боковой
(б)
проекциях. Некротический язвенный энтероколит. Стадия кли
нических проявлений.
Стадия IV
Стадия IV (разлитого перфоративного перитонита) характеризу
ется симптомами перитонеального шока и паралича кишечника. Осо
бенность перфоративного перитонита при некротическом энтероко
лите — значительная площадь поражения кишечника, выраженность
спаечно-воспалительного процесса в брюшной полости, умеренность
пневмоперитонеума (рис. 7-22).
Более благоприятное осложнение некротического энтероколита —
отграниченный перитонит, наблюдаемый в трети случаев на фоне
проводимого лечения. У ребёнка с клиническими симптомами энте
роколита в брюшной полости (чаще в подвздошной области) появля
ется плотный инфильтрат с чёткими контурами, умеренно болезненный.
На фоне проводимой консервативной терапии возможно как полное
рассасывание инфильтрата, так и его абсцедирование с формировани-
|
