Диагностика
6 1 8 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Рис. 7-17.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Пневмопе-
ритонеум.
7.12.4. Некротический энтероколит
Одна из наиболее частых причин постнатального перфоративно-
го перитонита (60% всех перфораций) — геморрагический или сеп
тический инфаркт, развивающийся в результате нарушения крово
обращения в стенке ЖКТ.
Среди детей периода адаптации некротический энтероколит встре
чают у 0,25%, а среди детей, требующих интенсивной терапии в нео-
натальном периоде, — у 4%.
Некротический энтероколит — заболевание полиэтиологическое.
В раннем неонатальном периоде заболевание развивается у детей, пе
ренёсших тяжёлую неонатальную гипоксию и асфиксию; также оно
может быть осложнением инфузионной терапии и заменного пере
ливания крови, проводимого через пупочную вену, может развиться
при декомпенсации тяжёлого врождённого порока сердца и деком-
пенсированной форме болезни Гиршпрунга.
Глава 7 «•> Гнойная хирургическая инфекция
«•> 619
Рис. 7-18.
Некротический язвенный энтероколит у новорождённого.
Нерациональное использование антибиотиков также способству
ет развитию энтероколита. Наряду с непосредственным повреждаю
щим действием некоторых антибиотиков (ампициллина, тетрацик
лина) на слизистую оболочку кишечника существенное значение
имеет подавление колонизационной резистентности сапрофитной
флоры с развитием тяжёлого дисбактериоза.
Несмотря на разнообразие этиологических факторов в патогенезе
некротического энтероколита лежат тяжёлые микроциркуляторные
нарушения в стенке ЖКТ.
Происходит централизация кровообращения со спазмом мезенте-
риальных сосудов (вплоть до полной остановки кровообращения), раз
решающаяся парезом кишечника с кровоизлияниями. Морфологичес
ки выявляют крупные или мелкие инфаркты кишечной стенки. Более
частое поражение недоношенных детей объясняют низкой резистен
тностью их капилляров к перепадам давления в сосудистом русле.
Преимущественно возникает поражение дистального отдела под
вздошной кишки и углов толстой (илеоцекального, печёночного, се
лезёночного, сигмовидного). Процесс начинается с некроза слизис
той оболочки, а затем распространяется на подслизистый, мышечный
и серозный слои, заканчиваясь перфорацией (рис. 7-18).
|
