В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Клиническая картина и диагностика
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
8-жумыс
| Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина хронического парапроктита во многом за висит от характера свища. При неполном свище, сообщающемся с кожей, существует закрывающая его плёнка. Если в просвете свища накопилось слизистое содержимое, оно прорывается наружу. Неред ко эта жидкость инфицируется, тогда появляются симптомы воспа- Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция 6 2 9 ления с вовлечением в процесс параректальной клетчатки. Непол ные свищи, сообщающиеся с просветом прямой кишки, могут про текать бессимптомно. Однако такие свищи быстро инфицируются — появляются признаки, сходные с симптомами острого парапроктита. Полные свищи проявляются рано, нередко уже в первые недели и месяцы жизни ребёнка. В зависимости от величины просвета свища из него могут выделяться только слизь и гной или гной и газы, а при большом диаметре — кал. Выявить характер свища помогает зондирование с одновременным контролем пальцем, введённым в прямую кишку. При узком просве те свища целесообразнее провести рентгенофистулографию или цвет ную пробу, при которой наблюдают за появлением в прямой кишке краски, введённой через кожное отверстие свища. Лечение При параректальных свищах лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативные мероприятия заключаются в назна чении диеты, бедной шлаками, сидячих ванн с калия перманганатом и другими антисептиками, регулировании стула. При неполных свищах, сообщающихся с кожей, иногда проводят склерозирующую терапию — в свищ вводят 0,4—0,5 мл 10% раствора серебра нитрата или 3% спиртовой раствор йода. Инъекции повторя ют 1 раз в неделю в течение 5—6 нед. Назначаемую иногда взрослым рентгенотерапию хронического парапроктита при лечении детей не применяют. Оперативное лечение показано при неэффективности консерва тивной терапии. Для профилактики рецидивов рекомендуют опери ровать на фоне периоперационного назначения ингибитор-защищён- ного пенициллина (амоксициллин+клавулановая кислота). Характер оперативного вмешательства зависит от отношения свища к аналь ному сфинктеру. При внутрисфинктерных свищах их рассекают, затем выскабли вают ход острой ложкой. Можно применять операцию Габриэля, когда рассечение свища дополняют треугольным иссечением кожи. При этом удаляют изменённую околосвищевую ткань; края разрезов не слипаются, что даёт меньший процент рецидивов. После рассечения свищевого хода и операции Габриэля накладывают салфетки с мазью Вишневского, которые периодически меняют. С 3-х суток назначают тёплые антисептические сидячие ванны и подмывания. |