В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
| Òðàíñïëàíòàöèÿ ïå÷åíè – метод лечения больных с необратимыми изменениями пе- чени в терминальной стадии. Точно определить время, когда следует проводить операцию, сложно. Больным с молниеносной формой печеночной недостаточности показаниями для трансплантации являются энцефалопатия III или IV стадии, нарушения свертывания крови (протромбиновое время более 20 сек), выраженная гипогликемия. Пересадка печени по- казана больным с хроническими заболеваниями печени: цирроз печени, первичный и вто- ричный билиарный цирроз, злокачественные опухоли печени, врожденная и приобретен- ная атрезия внутри- и внепеченочных желчных протоков, врожденные нарушения обмена веществ и др., – осложненными асцитом, не поддающимся лечению, энцефалопатией,
кровотечением из варикозных вен пищевода, а также спонтанным бактериальным пери- тонитом и тяжелыми нарушениями синтетической функции печени (коагулопатией, гипо- альбуминемией). Глава 47ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, образующи- еся путем слипания нормальных или патологических компонентов желчи. Различа- ют холестериновые, смешанные и пигментные типы камней. Холестериновые и смешан- ные содержат более 70% моногидрата холестерина. В них входят также соли кальция и желчных кислот, протеины и фосфолипиды. Пигментные камни содержат в основном би- лирубинат кальция и менее 10% холестерина. Образование холестериновых и смешанных камней происходит при образовании в желчном пузыре литогенной (камнеобразующей) желчи. В нормальных условиях холесте- рин, желчные кислоты и лецетин растворены в желчи. Ведущее значение в образовании литогенной желчи имеет усиление секреции холестерина, что происходит при ожирении, приеме высококалорийной пищи или некоторых лекарственных средств (например, кло- фибрат), повышающих активность гидроксиметилглутарилкофермента А (ГМК-КоА) ре- дуктазы. В результате формируются неполноценные желчные мицеллы, в которых име- ется избыточное количество холестерина и уменьшенное содержание фосфолипидов и желчных кислот. Желчь становится литогенной. Фактором, предрасполагающим к образованию холестериновых и смешанных кам- ней могут быть семейная и наследственная предрасположенность, нарушения всасывания жирных кислот при заболеваниях подвздошной кишки или ее резекции, снижение секре- ции желчных кислот у женщин зрелого возраста и при приеме контрацептивов, сахарный диабет, беременность и другие факторы. Камнеобразование происходит в результате выделения (нуклеации) из перенасыщен- ной холестерином желчи и продукции кристаллов моногидрата холестерина, их сращения и образования макроскопических агрегатов. Муцин и другие протеины желчи желчного пузыря содействуют образованию холестериновых камней. Пигментные камни состоят в основном из билирубината кальция. Увеличение коли- чества неконъюгированного билирубина в желчи у больных с хроническими гемолитиче- скими анемиями или алкогольной болезнью печени сопровождается осаждением билиру- бина, который при инфицировании желчи агрегируется с образованием гнезда для роста камней, в том числе и смешанных. Желчные камни формируются внутри желчного пузыря, но возможно образование камней в желчных путях при застое желчи, возникающем при их стенозировании, или в желчных протоках после холецистэктомии. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|