В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç
| Ãèïåðêàëèåìèÿ требует коррекции только при содержании калия в крови >6 мэкв/л. Более значительная гиперкалиемия, сопровождаемая изменениями ЭКГ или нервно-мы- шечными расстройствами, требует срочного лечения. Рекомендуется ограничение калия в диете до 40–60 мэкв/сут и восполнение бикарбонатов из расчета 1,5–2,0 мэкв/кг/сут. У больных с нормальным АД, без отеков и высоким содержание калия в сыворотке эф- фективно назначение флудрокортизона (кортинеффа) – 0,1–0,2 мг внутрь 1 раз в сутки. При артериальной гипертонии и наличии отеков эффективен фуросемид. Гиперкалиемия, рефрактерная к медикаментозному лечению, является прямым показанием к проведению диализа.
Ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç с уровнем бикарбоната в сыворотке 16 мэкв/л не требу- ет лечения. Более выраженный ацидоз компенсируется назначением бикарбоната натрия по 325–650 мг 3 раза в сутки. Выраженный декомпенсированный ацидоз (рН сыворотки 7,2) требует срочного внутривенного введения бикарбоната капельно. Рекомендуется к 1000 мл 5% раствора глюкозы добавить 2–3 ампулы 7,5% раствора NaHCO3 (44,6 мэкв в 1 ампуле). При достижении рН 7,2 введение бикарбоната прекращается. Ацидоз, не под- дающийся медикаментозной терапии, требует проведения диализа. Äèàëèç – метод удаления низкомолекулярных неэлектролитов и электролитов из коллоидных растворов и растворов высокомолекулярных веществ, основанный на свой- ствах некоторых мембран пропускать молекулы и ионы и задерживать коллоидные части- цы и макромолекулы. Диализ назначают больным с тяжелой гиперкалиемией, ацидозом или значительной объемной перегрузкой при неэффективности медикаментозной тера- пии. В начальных стадиях ОПН диализ не применяют. Но важно не упустить момент рез- кого ухудшения состояния больного, требующего проведения гемодиализа. Поэтому не- обходим ежедневный контроль за состоянием больного. Технические аспекты анализа см. ниже в разделе "Диализ и трансплантация почки" В фазу восстановления диуреза следует проводить регулярный контроль электроли- тов сыворотки, ОЦК, диуреза и потерь электролитов с мочой. При высоком диурезе воз- мещают потери жидкости и электролитов введением 0,45% хлорида натрия. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|