В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïîòðåáëåíèå âîäû è íàòðèÿ
| Ëå÷åíèå. Консервативное лечение ХПН направлено на предупреждение и коррек- цию метаболических расстройств и сохранение остаточной функции почек.
Коррекция метаболических нарушений и замедление прогрессирования ХПН могут быть достигнуты с помощью äèåòû. При появлении анорексии – раннего симптома уре- мии – необходимо ограничение белка в рационе. Если СКФ ниже 30 мл/мин, необходимо уменьшить суточное потребление белка до 0,6–0,7 г/кг и увеличить количество калорий до 35–50 ккал/кг/сут. Уменьшение катаболизма эндогенных белков достигается приемом большого количества углеводов и жиров, удовлетворяющих энергетические потребности и предупреждающих избыточное образование кетоновых тел. К этой порции белков до- бавляют белок в количестве, эквивалентном ежедневным потерям его с мочой. Следует внимательно наблюдать за больным, чтобы предупредить недоедание. Ïîòðåáëåíèå âîäû è íàòðèÿ должно быть строго индивидуальным. Количество вы- пиваемой и вводимой воды при нормоволемии должно равняться суточному выделению мочи плюс 500 мл (дополнительный объем, необходимый для восполнения скрытых потерь воды). Потребление соли должно быть около 8 г/сут, содержание натрия в сыворотке – на уровне 135–145 ммоль/л. Потребление воды ограничивают при гипонатриемии или при выраженном увеличении массы тела за счет отеков. При ХПН, сочетающейся с сердечной недостаточностью или артериальной гипертонией, рефрактерной к лечению, необходимо значительно ограничить потребление воды и поваренной соли до 4 г/сут. Потребление ка- лия обычно не требует регулирования. При СКФ менее 20 мл/мин количество калия в су- точном рационе не должно превышать 40 мэкв. ХПН сопровождается уменьшением выведения фосфора, что приводит к повышению его уровня в сыворотке и снижению кальция. Гипокальциемия увеличивает содержание паратиреоидного гормона в крови и способствует развитию вторичного гиперпаратирео- за и почечной остеодистрофии. Кроме того, увеличенное содержание фосфора вызывает прогрессирование ХПН. При снижении СКФ менее 50 мл/мин содержание фосфора в су- точном рационе не должно превышать 800–1000 мг. При отсутствии эффекта применяют внутрь связывающие фосфат препараты. Используют гидроокись алюминия по 15–30 мл во время еды. Но всасывание и откладывание в тканях алюминия сопровождается развити- ем токсических явлений (остеодистрофии, энцефалопатии, микроцитарной анемии). Для снижения всасывания пищевого фосфата и для улучшения кальциевого равновесия реко- мендуется прием карбоната кальция по 1–2 г во время еды. Нельзя принимать карбонат кальция, если содержание фосфора в сыворотке ниже 7 мг%. Лечение íåáîëüøîãî àöèäîçà не проводят. Но если содержание СО2 в плазме меньше 16 мэкв/л, назначают бикарбонат натрия по 300–600 мг внутрь 3 раза в сутки. Дозу посте- пенно увеличивают, пока СО2 не повысится до 20 ммоль/л. Если возникают явления пере- грузки натрием, уменьшают его потребление или назначают диуретики. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|