В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 57
| Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ отрицательно влияет на функцию сердца и ускоряет про- грессирование почечной недостаточности. Больные нуждаются в ограничении натрия и диуретической терапии (фуросемид, 80–240 мг два раза в день). Если АД не снижается и отеки не уменьшаются, к высоким дозам фуросемида можно добавить гидрохлортиазид, 50 мг два раза в день. При отсутствии эффекта лечение дополняют традиционными анти- гипертензивными средствами.
Àíåìèÿ при ХПН обусловливает многие симптомы. Больным для лечения анемии вводят рекомбинантный человеческий эритропоэтин. Используют обычно эпоэтин альфа, 50 ЕД/кг п/к или в/в 2–3 раза в неделю с увеличением до 75 ЕД/кг через 1 мес; при не- обходимости (резистентность) дозу увеличивают на 25 ЕД/кг каждый месяц, но не более 200 ЕД/кг. Гематокрит удерживается между 30 и 35%. Терапия может осложняться разви- тием артериальной гипертонии, требующей активного лечения. Если все возможности консервативного лечения исчерпаны, и ХПН прогрессирует, необходимо рассмотреть вопрос о диализе или о трансплантации почки. Глава 57ДИАЛИЗ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ ГемодиализÄèàëèç – метод почечной заместительной терапии, способствующий восстановле- нию при ХПН баланса воды и минеральных веществ и выведению из крови образующихся в процессе метаболизма связанных ионов водорода и продуктов азотистого обмена (моче- вины, креатинина, мочевой кислоты и др.) Ãåìîäèàëèç – метод, основанный на диффузии растворенных в сыворотке низкомо- лекулярных веществ через полупроницаемую мембрану, представляющую собой синтети- ческую мембрану аппарата "искусственная почка". Подключение больного к аппарату возможно с помощью артерио-венозного шунта из полимерного материала, который соединяет артерию (a.radialis) с веной (v.cefalica) "конец- в-конец", или образования искусственного соустья (фистулы) между сосудами "бок-в-ко- нец". При ОПН для проведения гемодиализа проводят временную катетеризацию бедрен- ной или подключичной вены. Кровь и диализат разделены полупроницаемой мембраной, пропускающей воду и растворенные вещества в диализат по градиентам концентрации и осмотического давления. Частота и длительность процедур гемодиализа зависят от уровня метаболизма, питания, ОЦК и типа аппарата "искусственная почка". Больным на гемодиа- лизе увеличивают содержание в диете белка до 1–1,2 г/кг/сут. На любом этапе гемодиали- за могут развиться осложнения (табл. 67). Большинство больных нуждаются в 9–12 ч гемодиализа в неделю, поровну распреде- ленных на несколько сеансов. Длительность диализа подбирают индивидуально в зависи- мости от массы, функции почек, сопутствующих заболеваний и интенсивности катаболиз- ма. Об адекватности диализа судят по коэффициенту выведения мочевины (КВМ): (1 – АМК после диализа) х 100% КВМ = АМК до диализа КВМ должен быть не менее 65%. Гемодиализ имеет ряд существенных преимуществ. Он не занимает много времени, и позволяет больным сохранять обычный образ жизни между сеансами. При гемодиализе по сравнению с перитонеальным диализом быстро нормализуются уровни различных ве- ществ в сыворотке. Таблица 67 жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|