В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ôðàêöèîííûé ïåðèòîíåàëüíûé äèàëèç
- Ïðè íåïðåðûâíîì àìáóëàòîðíîì äèàëèçå
- Ãåìîôèëüòðàöèþ
Перитонеальный диализÏåðèòîíåàëüíûé äèàëèç – метод, при котором в качестве диализной мембраны ис- пользуют брюшину больного, проницаемую для растворенных веществ с молекулярным весом до 30000 дальтон. Для перитонеального диализа используют катетеры из пористого полиуретана, которые вводят в операционной под прямым визуальным контролем. Для ле- чения ОПН используют временные, а для ХПН – постоянные катетеры. При проведении перитонеального диализа используют различные устройства и режимы. Ôðàêöèîííûé ïåðèòîíåàëüíûé äèàëèç проводится с помощью Y-образной системы. Диализат в бутылках или мешках емкостью 1,5–3 л согревают до 37 °С с помощью сухого тепла, быстро (за 10 мин) вводят в брюшную полость, оставляют там на 20 мин – 1 ч для выравнивания осмотического давления раствора и плазмы. Затем примерно за 10 мин диа- лизат отсасывают, после чего цикл повторяют. Длительность диализа может быть 12–48 ч. Циклический процесс осуществляется с постоянным участием среднего медицинского персонала или с помощью автоматизированного аппарата. Ïðè íåïðåðûâíîì àìáóëàòîðíîì äèàëèçå больной сам меняет диализат 4–5 раз в сутки. Возможно использование автоматического насоса для проведения диализа во время сна – ïîñòîÿííûé öèêëè÷åñêèé ïåðèòîíåàëüíûé äèàëèç. Противопоказания. Абсолютных противопоказаний для перитонеального гемодиали- за нет. Относительными противопоказаниями являются недавно перенесенные операции Глава 57. Диализ и трансплантация почки 743 на брюшной полости, патологическое сообщение между брюшной и грудной полостями, целлюлит брюшной стенки. Перитонеальный гемодиализ менее эффективен, чем гемодиализ, и не может приме- няться при выраженных нарущениях функции почек. Но перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ: он не требует постоянной антикоагулянтной терапии, не вызывает рез- кого нарушения функции сердечно-сосудистой системы и более удобен для больного. Перитонеальный диализ может вызывать различные îñëîæíåíèÿ. Инфекционные осложнения включают перитонит, развивающийся вследствие нарушения стерильности во время смены диализата, инфицирование кожи и подкожной клетчатки по ходу катете- ра. Метаболические осложнения включают гипергликемимю, возникающую в результате всасывания глюкозы из диализата, и гипоальбуминемию. Возможны механические ослож- нения. К ним относятся подтекание диализата вокруг катетера, проникновение жидкости внутрь брюшной стенки с ее расслоением, обструкция катетера фибрином, сальником или кровяным сгустком, перфорация органов брюшной полости. Ãåìîôèëüòðàöèþ проводят с помощью высокопроницаемой мембраны, через кото- рую фильтруется кровь из бедренной артерии. Отфильтрованная кровь возвращается в бедренную вену. При гемофильтрации кровь движется под действием АД. Ультрафильтрат частично заменяется раствором Рингера. Гемофильтрация не дает возможности адекватно снижать содержание креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Жидкость при гемофиль- трации выводится медленно, что позволяет контролировать водный баланс. Но при гемо- фильтрации необходимо длительно вводить гепарин, и ее проведение возможно только в палатах интенсивной терапии. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|