В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ëå÷åíèå. Больные с тяжелым острым агранулоцитозом должны быть немедленно го- спитализированы в отдельные палаты. При подозрении на лекарственное происхождение агранулоцитоза отменяют все препараты, способные вызвать это состояние. При наличии сопутствующей инфекции начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия (цефатоксимом, цефтриаксоном, имипенемом, амикацином, гентамицином или канамици- ном). Немедленно следует взять материал для посева из воспалительных участков и крови на бактерии и грибы и при их обнаружении определить чувствительность к антибиотикам, в соответствии с которой выбирают антибиотик. Курс лечения продолжают 8–10 дней. При отрицательном результате антибиотики применяют до нормализации температуры. В настоящее время нет единого мнения о целесообразности ежедневного переливания лейкоцитарной массы, обогащенной нейтрофилами.
В первые дни заболевания больные должны соблюдать постельный режим. Палата, в которой находится больной, должна хорошо проветриваться, дважды в день в ней не- обходимо проводить влажную уборку. Обязательна тщательная гигиена полости рта. По- лоскание горла проводят растворами фурациллина, перекиси водорода или 1% раствором хлоргексидина. Афты обрабатывают раствором нистатина для промывания полости рта (по 400000–600000 ЕД 4 раза в день). Обязателен уход за кожей: следует ежедневно протирать всю поверхность тела салфеткой, смоченной 20% раствором спирта. Питание должно быть полноценным, по калорийности составлять 2200–2500 ккал и содержать большое количество витаминов. Пища должна быть механически щадящей, лучше всего жидкой или полужидкой. Больным необходимо обильное питье, рекоменду- ются чай, минеральная вода, кефир, фруктовые соки. Применение стимуляторов костного мозга (глюкокортикоидов и андрогенов) обычно неэффективно. При нейтропении, развившейся на фоне химиотерапии, эффективны ней- поген (филграстим) и другие рекомбинантные колониестимулирующие гранулоцитарные факторы человека. При хроническом агранулоцитозе больные должны избегать пребывания в местах, загрязненных пылью, частицами почвы и продуктами разложения органических веществ, содержащих обычно большое количество спор различных грибов. Обязательна гигиена полости рта. Рекомендуется чистка зубов пастой, содержащей бикарбонат натрия, и по- лоскание рта хлоргексидином. Большое значение имеет профилактика инфекций. При хроническом агранулоцито- зе, но нормальном костномозговом резерве нейтрофилов антимикробное лечение не про- водится. При его снижении частоту возникновения инфекций можно уменьшить приемом триметоприма/сульфаметоксазола в дозе 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки или фторхи- нолонов (норфлоксацина, офлоксацина, ципрофлоксацина). Целесообразно проведение коротких курсов глюкокортикоидов с последующим длительным приемом НПВС. Часто- та инфекций уменьшается при лечении рекомбинантным человеческим интерфероном , который назначают в дозе 50 мкг/м2 п/к 3 раза в неделю. При возникновении абсцессов легкого, печени, костей необходимо их вскрытие, дре- нирование и лечение антибиотиками широкого спектра действия. При осложнении хро- нического агранулоцитоза кандидомикозом кожи и слизистых эффективны противогриб- ковые средства (амфоторицин В, кетоконазол, клотримазол, леворин). При выраженной нейтропении назначают филграстим и другие препараты Г-КСФ, андрогены, иммуноде- прессанты, литий для восстановления продукции нейтрофилов. Некоторым больным, особенно с врожденными формами агранулоцитоза, проводят трансплантацию костного мозга, которая при тщательном контроле уменьшает частоту ин- фекций. В последние годы начато использование стволовых клеток крови больных с хро- ническим агранулоцитозом. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|