В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Признаки ожирения выявляются при физикальном обследо- вании. Существует два типа ожирения: мужской и женский. Мужской тип характеризу- ется преимущественным отложением жира в верхней половине туловища, женский – в области бедер и ягодиц. Для выявления ожирения измеряют рост, вес, окружность талии и бедер и рассчитывают отношение окружности талии к окружности бедер. Но этот метод неточен. Чаще используется другой показатель – индекс массы тела (ИМТ).
В ИМТ = , р2 где В – вес (кг), р – рост (м). Идеальной массе тела соответствует ИМТ между 20–25 кг/м2. Ожирение подраз- деляется на легкое (I степень, ИМТ составляет 25,1–30 кг/мг2), умеренное (II степень, ИМТ – 30,1–40 кг/м2) и тяжелое (III степень, ИМТ – 40,1 кг/м2 и более). Ожирение ухудшает качество жизни больных из-за возникновения различных ослож- нений. Ожирение приводит прежде всего к поражению сердечно-сосудистой системы. У больных сравнительно рано развивается атеросклероз в результате увеличения содер- жания ЛПНП, особенно атерогенных – -ЛПОНП, вызванного повышением содержания апопротеина В. Нередко при ожирении повышается АД, и возникают нарушения ритма, которые являются причиной внезапной остановки сердца. При тяжелом ожирении обычно нарушается дыхание, обусловленное повышением давления жирового слоя на грудную клетку и давлением массы жира из брюшной полости на диафрагму. У больных уменьшаются дыхательные объемы, приводящие к одышке при небольшой физической нагрузке. При прогрессировании ожирения развивается синдром Пиквика, проявляющийся правожелудочковой недостаточностью и симптомами хрони- ческого легочного сердца. У некоторых больных наблюдаются приступы обструктивного апноэ во сне, вызывающего гипоксию и гиперкапнию. У лиц с индексом массы тела больше 25 кг/м2 может развиться инсулиннезависимый сахарный диабет. Существует генетически детерминированная связь между ожирением и сахарным диабетом. Если один из родителей болен сахарным диабетом, вероятность раз- вития этой болезни у детей, страдающих ожирением, равна 100%. Один из ранних марке- ров риска сахарного диабета – инсулинорезистентность. Профилактика ожирения может предупредить сахарный диабет. Ожирение у большинства больных сопровождается поражением суставов и кожи. Чаще всего развивается остеоартроз в результате их травмирования избыточным весом. Ожирение сопровождается снижением экскреции уратов с мочой, что является причи- ной возникновения подагры. Нередко выявляют у больных ожирением потемнение кож- ных складок на шее, локтях, тыльных поверхностях кистей в межпальцевых промежутках (acanthosis nigricans). Часто развиваются венозная недостаточность, варикозная экзема и трофические язвы. Эндокринные нарушения – возможные осложнения ожирения. У всех больных вы- является инсулинорезистентность, пропорциональная степени ожирения, и приводящая к гиперинсулинемии. Снижен уровень СТГ, но уровень ИФР-I нормальный. У мужчин при тяжелом ожирении уменьшается уровень свободного тестостерона. У женщин с ожирени- ем наблюдаются нерегулярные менструации, ановуляторные циклы и ранняя менопауза. При ожирении, особенно у пожилых, могут образовываться желчные камни в резуль- тате пересыщения желчи холестерином, желчными кислотами и фосфолипидами. У женщин в постменопаузе при ожирении особенно по мужскому типу происходит избыточное образование эстрогенов из андростендиона в жировой ткани, что значительно повышает риск рака молочной железы и матки. У больных мужчин и женщин с ожирением повышен риск рака толстой кишки, а у мужчин – рака предстательной железы. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|