В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Гипертиреоз характеризуется многочисленными разнообраз- ными симптомами. Общими при тиреотоксикозе являются жалобы на раздражительность, плаксивость, повышенную возбудимость, нарушения сна, тремор, мышечную слабость, потливость, непереносимость жары, потерю массы тела, несмотря на нормальный или по- вышенный аппетит, половые расстройства. У женщин в пременопаузе бывает олигомено- рея или аменорея. Характерны жалобы на сердцебиения, одышку, а у пожилых – на при- ступы стенокардии.
Больные выглядят моложавыми, беспокойными, суетливыми. Кожа тонкая, бледная, теплая, влажная, имеет сниженную эластичность. Часто наблюдается ломкость ногтей, вы- падение волос, стойкий дермографизм. Характерен тремор пальцев и кончика языка. Ведущими в клинике тиреотоксикоза являются изменения сердечно-сосудистой си- стемы: тахикардия, достигающая 100 ударов в минуту в покое и 200 ударов при физической нагрузке; экстрасистолия и пароксизмальная мерцательная аритмия; усиление первого тона и систолический шум над всеми точками; кардиомегалия; увеличение пульсового дав- ления. При прогрессировании заболевания развиваются признаки хронической сердеч- ной недостаточности. Желудочно-кишечный тракт поражается у половины больных. Нарушения иногда могут быть выраженными и занимать центральное место в клинической картине заболева- ния. У больных развиваются боли в животе, появляется учащенный кашицеобразный стул, тошнота, рвота. Эти симптомы могут возникнуть остро, напоминая почечную или печеноч- ную колики и обострение язвенной болезни желудка. Специфические проявления диффузного токсического зоба (диффузный зоб, пора- жения глаз и кожи). Зоб может иметь дольчатое строение и быть асимметричным. В соответствии с классификацией О.В. Николаева выделяют 5 степеней увеличения щитовидной железы: I – железа не видна, но прощупывается перешеек; II – железа видна при глотании, паль- пируются перешеек и увеличенные доли; III – симптом "толстой шеи"; IV – выраженный зоб, изменение конфигурации шеи; V – зоб очень больших размеров. Над железой вы- слушивается сосудистый шум, что свидетельствует о тиреотоксикозе. При других формах зоба этот шум отсутствует. Cимптомы поражения глаз подразделяются на спастические и механические. Спа- стические симптомы обусловлены повышением симпатического тонуса и проявляются блеском глаз, расширением глазных щелей, редким миганием. Характерны пристальный или испуганный взгляд, отставание века при взгляде вниз, при взгляде вверх больной не может прищурить глаз, при взгляде прямо видна полоска склеры над радужкой. Эти сим- птомы могут быть без экзофтальма, уменьшаются или исчезают полностью при излечении тиреотоксикоза. Механические симптомы составляют офтальмопатию Грейвса, включающую экзоф- тальм, офтальмоплегию и сдавление структур глазницы. Экзофтальм развивается в резуль- тате воспалительной инфильтрации наружных мышц глаза и ретробульбарной клетчат- ки, сопровождающейся увеличением их объема. Офтальмоплегия – слабость наружных мышц глаза, приводящая к парезу взора вверх и конвергенции, косоглазию и диплопии различной степени выраженности. Сдавление структур глазницы проявляется хемозом, конъюнктивитом и отеком век. Специфическое поражение кожи называется претибиальной микседемой, распола- гается на передней поверхности голени. Пораженная кожа утолщена, отграничена от здо- ровой, напоминает апельсиновую кожуру. На ее поверхности могут появиться бляшки, папулы или узелки. У пожилых больных метаболические проявления тиреотоксикоза могут быть стерты- ми, а в клинической картине преобладают вялость, адинамия, слабость. У таких больных до развития тиреотоксикоза появляются симптомы патологии сердечно-сосудистой системы. Присоединение тиреотоксикоза, даже легкой формы, вызывает прогрессирование ХСН, развитие нарушений ритма (экстрасистолии и пароксизмальной мерцательной аритмии), появление застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|