В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ñïîðíûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î ðîëè ÍÐ
| Âðåäíûå ïðèâû÷êè, такие как курение, злоупотребление алкоголем, избыточное упо- требление кофе, усиливают секрецию и моторику, способствуют повышению концентра- ции пепсиногена, угнетают секрецию бикарбонатов поджелудочной железы, нарушают слизеобразование и синтез простагландинов, нарушают барьерную функцию слизистой оболочки, снижают ее резистентность, тем самым способствуют язвообразованию.
Ìåäèêàìåíòû (аспирин, индометацин и другие НПВС, резерпин, глюкокортикоиды) играют роль в отдельных случаях возникновения язвы. Ульцерогенное действие лекар- ственных препаратов реализуется различными путями. Нестероидные противовоспали- тельные средства снижают выработку слизи, изменяют ее качественный состав, подавляют синтез эндогенных простагландинов и нарушают защитные свойства слизистой оболочки; не исключается прямое их воздействие на слизистую оболочку желудка с образованием острых язв и эрозий. Резерпин и кортикостероиды преимущественно усиливают агрессив- ные свойства желудочного сока, стимулируя выработку обкладочными клетками соляной кислоты. Ñïîðíûì îñòàåòñÿ âîïðîñ î ðîëè ÍÐ в развитии язвенной болезни. В пользу мнения о непосредственном отношении к ЯБ выдвигаются следующие доводы: частое обнаружение НР при ЯБ (до 75% при язвах желудка и 95% при дуоденальных язвах); заживление язв по- сле лечения антибиотиками и субцитратом висмута, который уничтожает НР; связь реци- дива с сохранением НР; рецидивы язвы почти всегда сочетаются с реинфекцией НР. Возражениями против ведущей роли НР в этиологии ЯБ являются следующие: ЯБ раз- вивается только у одного из восьми инфицированных НР; органосохраняющие операции ведут в большинстве случаев к ликвидации язвы, не оказывая существенного влияния на колонизацию НР; применение современных мощных антисекреторных средств (Н2-бло- каторов гистаминовых рецепторов и др.) дает очень высокий язвозаживляющий эффект, несмотря на сохранение НР; ЯБ (особенно дуоденальной локализации) болеют преимуще- ственно мужчины, в то время как частота колонизации с полом не связана; НР наиболее ча- сто обнаруживается у пожилых лиц, в то время как ЯБ является "привилегией" молодых. Перечисленные возражения против этиологической роли НР не отрицают их возмож- ности в язвообразовании. Они указывают лишь на то, что, кроме НР, для развития ЯБ не- обходимы и другие этиологические факторы. НР является одним из местных факторов ЯБ. В ïàòîãåíåçå язвенной болезни решающее значение, по мнению большинства иссле- дователей, имеет нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, представленные Н. Shay (1956), за счет усиления первых и снижения вторых. К агрессивным факторам относятся гиперсекреция HСl и пепсина, обусловленные гиперплазией фундальной слизистой, ваготонией, гипер- продукцией гастрина и гипереактивностью обкладочных клеток; нарушение эвакуации из желудка и дуоденогастральный рефлюкс; ретродиффузия Н+ионов; активация пере- кисного окисления; Helicobacter pylori. К защитным факторам относятся резистентность гастродуоденальной слизистой, обусловленная непрерывным защитным примыкающим к эпителию слизистой слоем; способность эпителиальных клеток к быстрой регенерации после любого повреждения; достаточный кровоток; щелочной секрет, вырабатываемый эпителиальными клетками, содержащий бикарбонат; простагландины, обеспечивающие клеточную защиту; иммунная защита. У здоровых людей равновесие между факторами агрессии и защиты при меняющихся условиях внешней и внутренней среды и в различные фазы пищеварения поддерживается согласованным взаимодействием нейроэндокринной системы, включающей парасимпа- тическое звено вегетативной нервной системы, симпато-адреналовую систему, систему гипоталамус–гипофиз–периферические эндокринные железы и гастроинтестинальные гормоны. Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты приводит к образова- нию язвы. При ЯБ двенадцатиперстной кишки основным в патогенезе является повыше- ние факторов агрессии, а при ЯБ желудка – снижение резистентности слизистой оболоч- ки желудка. Это объясняет патофизиологические особенности, характерные для каждой локализации язв. При ЯБ двенадцатиперстной кишки усилены перистальтика и тонус же- лудка, увеличено количество обкладочных клеток, нарушено торможение деятельности фундальных желез, секретирующих соляную кислоту и пепсин. В связи с этим, как прави- ло, усилена базальная (межпищеварительная) секреция и кислотность желудочного сока. Все эти изменения в значительной мере обусловлены повышением тонуса вагуса. Таким образом, имеет место кислотно-пептическая агрессия и нарушение моторно-секреторной функции. При язве желудка тонус не повышен. Гиперсекреция имеет место лишь в пищевари- тельную фазу секреции. Кислотность желудочного сока чаще нормальная и даже пони- женная. Тонус желудка и перистальтика снижены. При язве желудка в первую очередь нарушаются регенеративные процессы в слизистой. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|