В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ëå÷åíèå àóòîèììóííîãî ÕÃ.
- Ëå÷åíèå ðåôëþêñ-ãàñòðèòà.
Ì-õîëèíîëèòèêè (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, гастроцепин 25–50 мг) оказывают хороший обезболивающий эффект, нормализуют моторику и секре- цию желудка. Предпочтительнее гастроцепин, так как он является селективным М-холи- нолитиком и поэтому не имеет побочных действий, свойственных атропину.
Ëå÷åíèå àóòîèììóííîãî ÕÃ. Цель – наиболее полная заместительная терапия, ком- пенсация атрофических процессов. Лечебное питание. Назначают стол № 2, который наряду с механическим щажением слизистой оболочки желудка вызывает химическую стимуляцию желудочной секреции. Запрещаются острые блюда, грубая растительная клетчатка, свежий хлеб, сдобные пиро- ги, жирное мясо, копчености. При секреторной недостаточности ограничивают продук- ты, вызывающие брожение в кишечнике (молоко, сдобное тесто, мягкий хлеб, бобовые, виноград и т. д.), а также тугоплавкие жиры. Компенсация нарушенного пищеварения до- стигается путем добавления продуктов, содержащих кислые валентности (кислые яблоки, лимон, яблочный уксус). С целью коррекции предусматривается назначение средств заместительной терапии: натуральный желудочный сок по 1–2 столовые ложки 3–4 раза во время еды, абомин по 0,2 г 3 раза в день, предварительно растворенный в половине стакана воды, пепсидил по 1–2 столовые ложки на полстакана воды 3–4 раза в день во время еды. Препараты назнача- ют после ликвидации воспаления. Показаны ферментные препараты: фестал, энзистал, ди- гестал (содержат основные компоненты поджелудочной железы, желчи и геммицеллюлозу) по 1–3 драже во время еды; панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат (содержит ами- лазу, липазу, протеазу) по 1–2 таблетки во время еды. Ферментные препараты выполняют заместительную функцию в связи со сниженной активностью панкреатической секреции. Для стимуляции секреторной функции назначают лимонтар (содержит янтарную и лимонную кислоты, стеарат кальция), принимают по 1 таблетке до еды, предварительно растворив в 10–15 мл воды. Для улучшения репаративных процессов назначают гастроцитопротекторы . С этой целью используют сукральфат (вентер) по 1,0 г 3 раза в день до еды и на ночь. Продолжают использовать солкосерил (экстракт крови крупного рогатого скота), способствующий син- тезу простагландинов; по 2–5 мл внутривенно масло облепиховое, шиповника и др., со- держащее антиоксиданты и препятствующее процессам перекисного окисления липидов по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды. При диспептическом синдроме показаны прокинетики , нормализующие моторную функцию гастродуоденальной зоны (мотилиум по 0,01 г 3 раза в день, цизаприд (коорди- накс) по 0,01 г 3 раза в день перед едой). Метоклопрамид (церукал, реглан) в настоящее время из-за побочных свойств используется реже. В период обострения заболевания, несмотря на то, что в слизистой оболочке желуд- ка преобладает атрофия, возникает необходимость в назначении противовоспалительной терапии . С этой целью традиционно назначают средства растительного происхождения, оказывающие также адсорбирующее и обволакивающее действие: плантаглюцид в виде гранул по 0,5–1,0 г на полстакана воды 3 раза в день перед едой, настой из листьев подо- рожника, полыни, тмина, душицы, тысячелистника, ромашки, трилистника, мяты, корня валерианы, зверобоя из соотношения 10–15 г на 200 мл воды, принимают по полстакана 2–4 раза в день до еды в течение 3–4 недель. При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтверж- денной исследованием костного мозга, и сниженным уровнем витамина В12 лекарственное лечение включает внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора оксицианкобаламина в течение 6 дней, далее – в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно) – 1 раз в 2 месяца . При всех других формах ХГ проводится симптоматическое лечение с использованием следующих препаратов: При язвенной диспепсии При дискинетической диспепсии гастроцепин 25–50 мг 2 раза в день маалокс (гастал, ремагель, фосфалюгель и др.) по 2 таблетки или 15 мл через час после еды домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и др. аналоги) 10 мг 3–4 раза в день перед едой + маалокс или другой антацид 2 таблетки или 15 мл 3 раза через 1 час после еды Продолжительность стационарного лечения – 10 дней. Требования к результатам лечения: отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия); прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации НР. Ëå÷åíèå ðåôëþêñ-ãàñòðèòà. Цель – нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот. Для нормализации двигательной функции назна- чают прокинетики . Этими свойствами обладают блокаторы дофаминовых рецепторов: метоклопрамид (реглан, церукал), мотилиум (домперидон); стимуляторы холинергических рецепторов: координакс (цизаприд). Они повышают тонус привратника и интрагастраль- ное давление, увеличивают пропульсивный клиренс содержимого из желудка, устраняют симптомы диспепсии. Важное место в лечении занимают антациды , преимущественно невсасывающиеся (маалокс, фосфалюгель, гастал и др.), которые снижают агрессивные свойства кишечного содержимого и предохраняют слизистую оболочку желудка за счет связывания желчи. Назначают также сукральфат (вентер) по 1,0 г внутрь 3 раза за 30 ми- нут до еды и на ночь. Препарат, соединяясь с белком, образует защитный слой на слизи- стой оболочке, препятствует действию факторов агрессии, абсорбирует желчь. При неэф- фективности показано оперативное лечение. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|