В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ñèíäðîì Çîëëèíãåðà–Ýëëèñîíà
- Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
- Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò è ðàê æåëóäêà.
| Áîëåçíü Ìåíåòðèå клинически проявляется потерей белка и гипохлоргидрией. Основной морфологический признак – гигантские складки, напоминающие извилины го- ловного мозга. Гиперплазия эпителия с воспалением не связана. У ряда больных болезнь Менетрие может подвергаться обратному развитию, при этом у детей восстанавливается нормальная слизистая оболочка, а у взрослых происходит трансформация в атрофический гастрит.
Ñèíäðîì Çîëëèíãåðà–Ýëëèñîíà характеризуется гиперплазией париетальных клеток и хронической "пептической" язвой. Сочетается с гипергастринемией, причиной которой служит гормонально-активная опухоль, располагающаяся обычно в поджелудочной желе- зе, или гиперплазия G-клеток желудка. Язвы эти длительно не заживают и рецидивируют. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Диагностика проводится по синдрому диспепсии. Программа дифференциально-диагностического поиска предполагает исключение язвен- ной болезни, гастроэзофагеального рефлюкса, желчнокаменной болезни, хронического холецистита, хронического панкреатита, опухоли желудка и поджелудочной железы. Не- редко диспептические расстройства у больных ХГ приходится дифференцировать с син- дромом раздраженного кишечника. Особое внимание следует уделять выявлению так на- зываемых "симптомов тревоги". К ним относятся лихорадка, дисфагия, видимая примесь крови в кале, немотивированное похудание (особенно за короткий период времени), ане- мия, ускорение СОЭ. Наличие этих симптомов требует исключения более серьезного за- болевания, чем ХГ. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò è ðàê æåëóäêà. Комитет ВОЗ рекомендовал различать два по- нятия: "предраковые состояния" и "предраковые изменения". "Предраковые состояния" – болезни, наличие которых значительно увеличивает риск образования опухоли. "Пред- раковые изменения" – морфологические изменения, при которых рак возникает с боль- шей долей вероятности, чем в нормальной ткани. К предраковым состояниям относят ХГ. Отмечена высокая частота возникновения рака при НР-ассоциированном ХГ. При тяжелом антральном ХГ относительный риск развития рака выше, чем при фундальном в 4–5 раз, еще выше при пангастрите. Международное агентство по изучению рака ВОЗ относит НР к канцерогенам I груп- пы, т. е. таким, канцерогенность которых для человека доказана. НР вызывает гибель кле- ток, и, по закону отрицательной обратной связи, усиливается пролиферация. Длительная стимуляция пролиферации уменьшает возможности репарации ДНК. Возникает опасность клонирования клеток с поврежденной ДНК. При тяжелом аутоиммунном (фундальном) ХГ у больных с В12-фолиево-дефицитной анемией риск возникновения рака в 3–10 раз выше, чем в популяции. При оценке ХГ как предрака необходимо учитывать возрастной фактор. Особенно быстро прогрессирует атрофический гастрит после 50 лет. Выявление тяжелого атрофи- ческого гастрита может рассматриваться как показатель кумулятивного риска, особенно если пациент молодой, и ему предстоит долгая жизнь с уже сформировавшимся атрофиче- ским гастритом. Ëå÷åíèå. Лечение проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация показана толь- ко в неясных с точки зрения дифференциальной диагностики случаях, при выраженном болевом синдроме и сопутствующих заболеваниях. Лечение проводят дифференцирован- но в зависимости от вида гастрита, типа секреции и фазы болезни. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|