В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Реактивные артритыРеактивные артриты – асептическое воспаление суставов, осложняющее некото- рые инфекции (чаще всего мочеполового или кишечного тракта) у носителей HLA-B27. В группу реактивных артритов вошли заболевания, известные как ñèíäðîì Ðåéòåðà. Забо- левание развивается у 1–3% больных после неспецифического уретрита и у 0,2% больных после кишечной инфекции. Ýòèîëîãèÿ. Развитие реактивного артрита связано с инфекцией. Реактивный артрит может возникнуть при урогенитальной (Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Urea- plazma urealyticum) и кишечной (Shigella flexneri, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocoli- tica, Salmonella spp.) инфекции. Респираторная инфекция, вызванная Chlamidia pneumo- niae, может вызвать реактивный артрит. Ïàòîãåíåç. Точный механизм развития реактивного артрита недостаточно изучен. Существует мнение, что заболевание развивается в результате инфицирования боль- ных, у которых инфекционный антиген перекрестно реагирует с HLA-B27, вызывая уси- ленный иммунный ответ и поражение слизистой суставов. Но возможно, что другая мо- лекула HLA класса I после присоединения антигена инфекционного агента затрудняет распознавание патогенного фактора иммунными клетками (молекулярная мимикрия) и приводит к развитию заболевания. Это подтверждается тем, что после приступа арт- рита в синовиальных оболочках пораженных суставов долго обнаруживают антигены возбудителей. При артрите, вызванном Chlamidia trachomatis, в синовиальной жидко- сти суставов выявляют хламидийную ДНК и РНК, но посев на хламидии отрицательный. В синовиальной жидкости обнаруживают Т-лимфоциты, сенсибилизированные к антиге- нам возбудителя инфекции. Они представлены лимфоцитами СД4. У носителей HLA-B27 в синовиальной жидкости при артритах, вызванных Yersinia spp и Chlamidia trachomatis, выявляют лимфоциты СД8, специфичные к этим возбудителям. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Синдром Рейтера развивается через 1–3 нед после уретрита или кишечной инфекции. Начало заболевания острое. У больных появляются лихорадка, утомляемость, похудание и олигоартрит сустава нижних конечностей. Артрит асимметрич- ный, чаще поражает коленный сустав через одну–две недели поражаются новые суставы: голеностопный, плюснефаланговый и межфаланговые. Артрит сопровождается интенсив- ной болью и массивным выпотом особенно при поражении коленного сустава. Острые ар- триты быстро проходящие, но возможно рецидивирующее и хроническое течение. При синдроме Рейтера характерны энтезопатии, проявляющиеся тендинитом и фас- циитом, особенно ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза и по ходу позвоночника и сопровождающиеся болью в местах прикрепления сухожилий и в позвоночнике. Часто развивается дактилит, при котором воспаляются оба сустава одного из пальцев и сухожи- лий руки или ноги. Палец отекает и становится похожим на сосиску ("сосискообразная" деформация пальца). Асимметричный острый сакроилеит развивается у 20% больных и сопровождается болью в пояснице. Возможно восходящее воспалительное поражение позвоночника. Боль в спине носит воспалительный характер, но движения в позвоночнике обычно свободные. Примерно у 80% развивается поражение мочевых путей и половых органов. У мужчин определяют инфекционный уретрит, который у большинства больных протекает бессим- птомно и проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями. Реже уретрит протека- ет остро, с гнойными выделениями и резью при мочеиспускании. У женщин развиваются цервитит и сальпингит. Изменения со стороны глаз – частое системное проявление. Диагностируют как лег- кий преходящий конъюнктивит, так и тяжелый острый иридоциклит, который трудно под- дается лечению и может привести к слепоте. Часто возникают эрозии на слизистой оболочке рта и головке полового члена (цирци- нарный баланит). Характерно поражение кожи – бленнорейная кератодермия, имеющая стадийность развития: папулы, везикулы и пятна, постепенно ороговевающиеся и покры- вающиеся шелушащейся коркой. У некоторых больных поражаются ногти (онихолиз и вы- раженный подногтевой кератоз). Поражения кожи и ногтей трудно отличимы от псориа- тических. Поражение сердечно-сосудистой системы развивается редко. Лишь у некоторых больных выявляют AВ блокаду и аортальную недостаточность. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|