В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ëå÷åíèå. Главными целями терапии являются уменьшение боли и снятие воспаления на ранних стадиях заболевания и предотвращение деформации скелета и сохранение тру- довой и социальной деятельности больных в длительной перспективе.
Больным рекомендуют специальные упражнения, улучшающие подвижность позво- ночника и способствующие поддержанию правильной осанки и глубокого дыхания. Боль- ным советуют спать только на спине, на жесткой постели без подушки. При вождении авто- мобиля больным рекомендуют использовать поддерживающие воротники. Курение должно быть прекращено при первых же признаках нарушения экскурсии грудной клетки. Лекарственные средства позволяют подавить воспаление, уменьшить боль и спазм. Наиболее эффективны НПВС. Основным препаратом при лечении анкилозирующего спондилита является èíäîìåòàöèí длительного действия, по 75 мг 1–2 раза в сутки. Менее эффективны напроксен, сулиндак, диклофенак. Но выбор препарата определяется пере- носимостью или возможным побочным действием, а не небольшими различиями в эффек- тивности. По последним данным, эффективным является селективный ингибитор ЦОГ-2 ìåëîêñèêàì в дозе 22,5 мг/сут. По данным последних исследований, эффективным средством является ôåíèëáóòà- çîí (бутадион) (200–400 мг/сут). Но он вызывает тяжелые побочные действия (НПВС-га- стропатию, бронхоспазм, головокружение, агранулоцитоз и лейкопению, апластическую анемию, снижение зрения и др.). Припоражениипериферическихсуставовэффективен ñóëüôàñàëîçèí вдозе 0,5–1,0 г 4 раза в сутки, обладающий обезболивающим действием и нормализующий показатели крови. В редких случаях при неэффективности НПВС назначают цитостатический пре- парат ìåòîòðåêñàò в дозе 7,5–15 мг/нед в/м или в/в. Больным с анкилозирующим спонди- литом и высокой активностью, не снижающейся при лечении другими препаратами, при- меняют инфликсимаб в дозе 3 мг/кг в/в (повторные инъекции проводят через 2 нед, 6 нед, затем каждые 8 нед). Препараты второго ряда (золота, пеницилламин, иммунодепрессанты) и глюкокорти- коиды для системного лечения не применяют. Иногда проводят внутрисуставное введение кортикостероидов при поражении одного или двух суставов, воспаленных больше других и затрудняющих физическую активность больного. В настоящее время доказана эффек- тивность введения глюкокортикоидов в крестцово-подвздошный сустав. Некоторым больным проводят хирургическое лечение, показаниями для которого являются резкая деформация позвоночника и тяжелый артрит тазобедренного сустава. Исправление сгибательной деформации позвоночника или подвывиха атлантоосевого су- става и протезирование тазобедренного сустава улучшают их подвижность и значительно уменьшают боль. Ïðîãíîç у больных анкилозирующим спондилитом благоприятный. Инвалидизация наступает у 20–25% больных через 20–30 лет от начала заболевания, главным образом при тяжелом поражении тазобедренных суставов. Но при постоянном диспансерном на- блюдении и длительном систематическом лечении возможна задержка прогрессирования заболевания у 70% больных. Смертность составляет 3–4%. Причинами гибели больных яв- ляются переломы шейного отдела позвоночника, хроническая сердечная недостаточность, ХПН у больных с амилоидной нефропатией. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|