В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïîñòãàñòðîðåçåêöèîííàÿ äèñòðîôèÿ
- Ïîñòãàñòðîðåçåêöèîííàÿ àíåìèÿ
| Ïåïòè÷åñêàÿ ÿçâà àíàñòîìîçà развивается у небольшого числа больных после ан- трэктомии и гастроеюностомии (анастомоз по Бильроту II) в сроки от нескольких месяцев до 1–8 лет после операции. Причины рецидива язвы – недостаточный объем антральной резекции, после которой остается участок антрального отдела желудка с гастринпродуци- рующими клетками, и гастринома поджелудочной железы.
Заболевание протекает с клиникой язвенной болезни, но более выраженной, про- является упорным болевым синдромом и частыми осложнениями в виде кровотечений и пенетрации язвы. Диагноз подтверждается рентгенологическим и эндоскопическим методами. Язвы об- наруживают в месте анастомоза, вблизи от него со стороны культи желудка, иногда – в отводящей петле тощей кишки напротив анастамоза. Больным с рецидивом язвы показано удаление оставшейся части антрального отдела желудка. Ïîñòãàñòðîðåçåêöèîííàÿ äèñòðîôèÿ развивается после резекции желудка по спо- собу Бильрот II в результате быстрого опорожнения желудка, снижения в нем дисперсии пищи, ускорения прохождения пищевых масс по тонкому кишечнику и снижения секре- торной функции поджелудочной железы. Это сопровождается нарушением пищеварения и всасывания. Основными клиническими синдромами являются стеаторея, уменьшение массы тела и гиповитаминоз (изменение кожи, кровоточивость десен, ломкость ногтей, выпадение волос и др.). У некоторых больных выявляются нарушения минерального обмена (боль в костях, судороги в икроножных мышцах), поражения печени, поджелудочной железы и психические расстройства в виде ипохондрического, истерического и депрессивного син- дромов. Лечение проводится по общим правилам, изложенным в разделе "Лечение синдро- ма мальабсорбции". Ïîñòãàñòðîðåçåêöèîííàÿ àíåìèÿ развивается постепенно и встречается в двух вари- антах: гипохромной железодефицитной анемии и гиперхромной В12-фолиево-дефицитной анемии. К железодефицитной анемии приводят кровотечения из пептических язв анасто- моза, протекающие иногда скрыто, и нарушение всасывания поступающего с пищей же- леза вследствие ускоренного ее прохождения по тонкой кишке и атрофического энтерита. Гиперхромная анемия и мегалобластическое кроветворение обусловлены резким сниже- нием утилизации витамина В12 и фолиевой кислоты из-за прекращения выработки вну- треннего фактора после удаления антрального отдела желудка. Дифференцируют варианты анемий по результатам исследований периферической крови и костного мозга. При железодефицитной анемии в периферической крови выяв- ляются гипохромия эритроцитов и микроцитоз, а при В12-фолиево-дефицитной анемии – гиперхромия и макроцитоз, и в мазке костного мозга обнаруживают мегалобластический тип кроветворения. После установления причины анемии назначают патогенетическую те- рапию. Дефицит железа корригируют соответствующими препаратами, а витамина В12 – внутримышечными ежемесячными его инъекциями. Äèàðåÿ развивается обычно после ваготомии при антрэктомии или пилоропластике у 20–30% больных. Большое значение в происхождении диареи имеют быстрое опорожне- ние желудка, переход его содержимого в тонкую кишку и быстрое увеличение объема жид- кости в ее просвете в связи с осмотическим эффектом. Кроме того, изменения бактериаль- ной флоры тонкой кишки сопровождается нарушением секреции и всасывания желчных кислот, что приводит к гипермоторике кишечника. К диарее после операции могут приве- сти ахлоргидрия и нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Диарея начинается, как правило, через 2 ч после еды неожиданно, сопровождается большим газообразованием и урчанием в животе. Иногда понос провоцируется молочной пищей и углеводами. Для лечения диареи применяют бензогексоний по 0,1 г 3 раза в день внутрь. Понос прекращается в первые сутки лечения. Используют также ферментные препараты подже- лудочной железы (панкреатин, мезим-форте), не содержащие желчных кислот, для улуч- шения пищеварения. Симптоматические гастродуоденальные язвыжүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|