В двух томах
Диагностические методы исследования
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
Диагностические методы исследованияЛабораторные диагностические тестыДля оценки экзокринной функции поджелудочной железы используют следующие методы: Определение ферментов поджелудочной железы в биологических жидкостях. Исследование экзокринной функции при стимулировании поджелудочной желе- зы с анализом содержимого двенадцатиперстной кишки. Исследование продуктов внутрипросветного пищеварения. Ферменты поджелудочной железы (амилаза, изоферменты и липаза) исследуют в сы- воротке крови, моче, реже в плевральной и асцитической жидкостях. Îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè àìèëàçû в сыворотке крови и/или моче является самым распространенным и информативным тестом. В физиологических условиях небольшое количество амилазы поступает (инкретируется) в кровь в основном из слюнных желез. Уровень амилазы в сыворотке крови не зависит от возраста, пола, физической активности и питания. При застое панкреатического секрета (камень, киста) или повышении проница- емости ацинарных клеточных мембран при остром воспалении уровень амилазы в крови резко возрастает. Почечный клиренс амилазы прямо пропорционален клиренсу креатини- на и составляет около 3% гломерулярной фильтрации. Уровень амилазы в моче повышает- ся у больных с гиперамилаземией, за исключением редких случаев так называемой макро- амилаземии, когда патологическая амилаза (с высокой молекулярной массой) не проходит через почечный фильтр. Причиной повышенного выделения амилазы с мочой является не только гиперами- лаземия, но и повышенный клиренс фермента вследствие подавления канальцевой реаб- сорбции при обострении панкреатита. Активность амилазы в сыворотке крови при остром панкреатите начинает повышать- ся через 2–12 часов после начала заболевания и достигает максимума к концу первых су- ток, к этому времени превышая верхнюю границу нормы в 5–20 раз. Обычно активность фермента в сыворотке крови быстро падает, и амилаза в больших количествах начинает выделяться с мочой. Сывороточная амилаза полностью нормализуется в течение 2–4 дней, и новый подъ- ем активности свидетельствует о плохом прогнозе и возможных осложнениях. Уровень амилазы в сыворотке крови зависит от степени непроходимости протоков и поражения паренхимы поджелудочной железы, от функциональной способности оставшейся части железы. При хроническом панкреатите с фибринозными изменениями паренхимы обостре- ние сопровождается относительно небольшим подъемом активности фермента по сравне- нию с острым панкреатитом. Однако при остром панкреатите и обширных некрозах под- желудочной железы гиперамилаземия может отсутствовать. Повышение активности амилазы в сыворотке крови и/или в моче в 2 раза и более является симптомом поражения поджелудочной железы. Преимущество исследования ак- тивности амилазы в моче перед исследованием в сыворотке крови заключается, во-пер- вых, в более легком получении материала, вследствие чего анализ можно часто повторять. Во-вторых, в моче, особенно собранной в течение нескольких часов, можно обнаружить даже незначительные изменения концентрации фермента и таким образом выявить от- носительно легкое поражение поджелудочной железы. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|